60例乙己苏、去氨加压素治疗门脉高压上消化道出血的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2360KB，2页)。
【摘要】目的 观察乙己苏联合去氨加压素治疗上消化道出血的治疗。方法 将60例患者随机分配，38例用乙己苏去氨加压素治疗，22例对照组用垂体后叶素治疗。结果 治疗3天后评价疗效，治疗组显效率与总有效率分别为63.19%、97.37%，对照组分别为31.81%、77.38%，治疗组显效率高于对照组(p<0.05)。结论 乙己苏联合去氨加压素治疗上消化道出血疗效好。
【关键词】乙己苏 去氨加压素 上消化道出血
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-225-02
门脉高压最严重的并发症是食道胃底静脉曲张破裂大出血，其发病凶险，病死率高，应用三腔二囊、垂体加压素及内镜下硬化剂止血、套扎止血等治疗。侵入性操作创伤大，要求操作技能高，不易在基层医院推广。我院为郑州市急救中心，收治了大量呕血为主要症状的急诊患者，总结了大量临床资料与经验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年～2011年1月在我院急诊住院60例患者，临床表现呕血、便血、休克等出血量在800ml以上，部分病历合并高血压和糖尿病。将病历随机分为两组，治疗组38例，男29例，女9例，年龄42～87岁，平均(59±12)岁，其中食管静脉曲张中度10例，重度28例，对照组22例，男14例，女8例，年龄(56±10)岁，两组无明显统计学差异。
1.2 治疗方法 在禁食、补液、输血基础上，治疗组用乙己苏(产地：扬子江药业集团国药准字H20066708)，首次0.25mg/3～5min，缓慢静脉注射，而后0.25mg/h持续静滴维持，大出血被止住后(12～24h)治疗应继续48～72小时，预防再出血，同时给予去氨加压素(产地：深圳瀚宇药业有限公司国药准字H20103133)按0.3微克/公斤，生理盐水稀释至50～100ml，15～30分钟静滴，每间隔6～12小时重复给药1～2次，若再次重复给药，可降低疗效。对照组用垂体后叶素首次10U+5%GS20ml，继以40U加5%GS500ml以0.1～0.2U/min 静滴。治疗期间胃肠减压，观察止血情况，以血性胃液消失为止血时间，监测生命体征、血色素、血红蛋白。如72h未止血，用三腔二囊管压迫止血。
1.3 疗效标准 止血显效：用药后12～24h呕血停止，休克纠正；36～48h黑便停止。有效：36h呕血停止，血压稳定；72h黑便停止。无效：72h仍呕血或黑便，血压波动。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(X±S)表示,采用t检验，计数资料以百分率表示，X2检验
2 结果
2.1 治疗效果：见表一
2.2 不良反应
治疗组4组于首度推药时出现一过性恶心反应，未见其他不良反应，对照组7例出现胸闷、恶心、心悸。
表一 两组患者临床疗效对比(p>0.05)
3 讨论
门脉高压引起上消化道大出血，主要是由食管胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃粘膜病变，目前认为两种原因引起的出血同等重要[1]，约80%的上消化道出血可记作手术疗法达到止血目的[2]。
乙己苏(生长抑素)是含16个氨基酸的肽类激素，胃道消化液分泌抑止剂，具有减少门脉血流、降低门脉及食道静脉压力的作用。生长抑素降低血脉高压机制：①生长抑素可抑制这些激素水平[3]。②生长抑素可抑制肾素血管紧张醛固酮系统，减少钠水潴留引起的门脉高压。③生长抑素可抑制胃酸及胃泌素的分泌。④生长抑素具有抗肿瘤的作用，减少因肿痛压迫及癌栓阻塞加重门脉压力。
去氨加压素(止血药理)：
去氨加压素的不良反应之一为钠水潴留，而生长抑素可减少钠水潴留联合应用后可减轻去氨加压素的不良反应。
垂体后叶素则是通过收缩内脏小动脉，减少门静脉，胃左静脉和奇静脉血流量，从而通过减少曲张静脉的血流量减少，降低曲张静脉内压力，减少出血量，但其不良反应大，并发症多、再出血率高，易诱发心肌缺血或腹痛[4]。
4 总结
生长抑素联合去氨加压素治疗门脉高压引起的上消化道大出血较传统的垂体后叶素具有止血快、止血率高、不良反应少等优点 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2360KB，2页)。