缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床观察
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产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。其中以子宫收缩乏力性出血最常见，占出血总数的70%~80%[1]。本人对足月产后缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血，与单纯应用缩宫素进行比较。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2009年12月~2010年12月我院住院分娩的孕周37~42周，单胎头位，无合并症及并发症，无癫痫、哮喘、青光眼、高血压。均为自然临产。按分娩个数的奇、偶数分为观察组即缩宫素配伍米索前列醇和对照组单用缩宫素组进行临床对照观察，两组均为100例。
1.2 方法 所有产妇均为阴道分娩，分娩前建立静脉通道。
观察组：胎肩娩出后静脉滴注缩宫素20u，一次性嚼服米索前列醇600ug(北京紫竹药业生产)。
对照组：仅在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20u。
1.3 监测指标 胎盘娩出时出血量，产后30分钟和产后2小时出血量。均以容积法计算产后出血量。
2 结果
2.1 一般情况 两组对象在年龄、妊娠时间、孕次、产次等方面差异无统计学意义。见表1
表1 两组对象一般情况比较(X±S)
2.2 两组对象出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)见表2
表2 胎盘娩出时 产后30分钟 产后2小时出血情况比较
3 讨论
产后出血是威胁产妇生命的主要分娩并发症，产后2小时内出血量占产后24小时总出血量的70%~80%，而第三产程出血又占产后2小时出血量的70%[2]，所以重视产后出血危险时期，积极监护第三产程是预防产后出血的关键，而子宫收缩乏力性出血是主要原因。
缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，其收缩作用是激动子宫平滑肌胞浆的特异性缩宫素受体，有明显的量效关系，大剂量使用使子宫产生强直性收缩，压迫肌层血管而止血。起效快，体内半衰期短。有效血药浓度维持时间短。且易受体内缩宫素受体及雌激素水平的影响。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，其最大的特点是口服有效，吸收好，起效快，半衰期较缩宫素长。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键[3]母血中PGF2a的在分娩时达到高峰，较临产前增加10~30倍，而半衰期短(1分钟)产后迅速下降，故子宫收缩减弱，此时利用外源性米索前列醇，该药为前列醇腺素F2a同功异构体，其促进子宫收缩功能较PGF2a强10倍[4]迅速提高母血中的前列素水平，在该作用发挥高峰之前，缩宫素作用达到峰值，使子宫处于持续而较强的收缩状态，可有效解决产后2小时内的出血问题。通过本组资料显示，静脉滴注缩宫素，口服米索前列醇的方式预防及治疗产后出血，可加强宫缩，明显减少产后出血发生，与单用缩宫素相比，差异有极显著性(P<0.01)是一种安全、有效、廉价的防治产后出血的方法。值得临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学. 第五版 ......
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