医用透明质酸钠凝胶有预防人流术后宫颈/腔粘连的作用(1)
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【摘要】目的 观察透明质酸钠凝胶对人流术后宫颈/宫腔粘连的预防效果。方法 选择在濮阳市妇幼保健院门诊手术室行人工流产术者164例，随机分为2组，各82例。一组为对照组，即常规人工流产术，另一组为实验组，即人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶1ml。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。术后定期随访，观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫颈/腔粘连的发生率、有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查观察有无粘连。结果 实验组术后阴道流血量少于对照组，术后流血时间及首次月经复潮时间较对照组短(P<0.001)；实验组术后宫颈/腔粘连发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
【关键词】透明质酸钠 人工流产 宫颈/腔粘连 宫腔镜检查
中图分类号：R169.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-239-02
人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，据统计，我国人工流产术的总数为分娩数的1.1倍以上。在正常情况下，早期妊娠(以停经后两个半月之内为宜)人工流产术后，阴道出血在10天内干净，短的3～5天血止，一般较少引起并发症。但由于手术操作不当，有时会出现一些并发症，如子宫穿孔、出血、感染、组织残留、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕、子宫内膜异位症等。近年来，人流术后远期并发症宫颈/腔粘连引起了人们的广泛关注，宫颈/腔粘连可能引起闭经、子宫内膜异位症、继发性不孕、再次妊娠流产等，因此，人流术前、术中操作规范化，以及术后干预治疗尤为重要。
透明质酸是一种葡聚糖醛酸，在胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤真皮层等组织中广泛存在，主要分布于细胞质、细胞间质中，起润滑与滋养作用，同时提供细胞代谢的微环境。有研究显示透明质酸有预防盆、腹腔术后粘连的作用[1-3]。目前，临床上应用透明质酸钠凝胶防止术后组织粘连，Guida等人研究发现透明质酸钠凝胶可显著减少宫腔镜术后宫腔粘连的发病率和严重性[4]。本研究利用透明质酸钠凝胶对人流术后进行干预处理，以观察其预防宫腔粘连的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2010年1月-2011年1月在我院门诊要求人工流产的患者164例，年龄18-45岁，停经<9周，无人流禁忌症，术前常规行白带常规、血常规等检查。随机分为两组(各82例)：对照组即行常规人工流产术，实验组即人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶1 ml。
1.2 方法 实验组：由手术医师行常规人工流产术，吸宫干净后通过一根长15 cm、内径2 mm的无菌塑料管注射医用透明质酸钠凝胶1 ml至宫底部，平卧1小时。对照组：由手术医师行常规人工流产术。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。
1.3 统计方法 术后定期随访3个月，观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫颈/腔粘连的发生率、B超检查有无宫腔积血、宫腔镜检查观察有无粘连。所有数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，进行单因素方差分析及卡方检验，P<0.05认为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
通过随访观察及宫腔镜检查发现，术后实验组阴道流血量明显少于对照组(P<0.01)，术后流血时间及首次月经复潮时间均较对照组短(P<0.01)。对照组术后有7例(8.54%)患者发生宫颈粘连，5例(6.10%)发生宫腔粘连8例(9.76%)术后感染，而实验组仅发现2例(2.43%)宫颈粘连，未发现宫腔粘连(P<0.05)。(见表1，表2)
表1 两组术后恢复状况的比较
3 讨论
近年来，随着人们性观念的开放和生育年龄的普遍推后，使未婚先孕和生育前反复人工流产次数增加，使宫颈/腔粘连的发生率升高。宫颈/腔粘连主要由吸宫和刮宫操作不当，造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤而引起的，临床表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等。临床上预防宫颈/腔粘连除了应用药物抗感染外，还可进行宫腔镜下分离，但这些方法容易使粘连复发。以往的研究中，有学者将透明质酸钠应用于预防宫颈/腔粘连，由于透明质酸钠在宫腔停留的时间短而使其效果较差[5]。有研究发现，透明质酸钠凝胶具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织等方面具有明显的作用，可明显降低宫腔粘连的发生和粘连的严重程度[6-8]。Acunzo等人[9]研究发现宫腔粘连分离术后宫腔内注入透明质酸钠胶体后再次粘连的发生率低，且粘连的病变相对轻。喻周香等人[10]采用球囊导尿管联合透明质酸钠干预术后粘连时发现透明质酸钠可使子宫内膜的修复，有效防止再次粘连。我们研究也发现，透明质酸钠凝胶明显降低人流术后阴道出血量，减少阴道出血时间及首次月经复潮时间，有效防止宫颈/腔粘连，与以上学者的研究结果是相似的。
总之，人流术后宫腔注入医用透明质酸钠凝胶可明显降低术后宫颈/腔粘连的发生率，同时起到消炎、止血及预防感染的作用，有利于月经周期的恢复。但在临床应用中可能由于患者体位改变或引流条等使透明质酸钠凝胶在体内停留时间过短，降低临床治疗功效，故临床应用尚存在一定的争议。因此，透明质酸钠凝胶的临床应用时机及方法还有待进一步的临床试验研究。
参考文献
[1]Johns DB, Keyport GM, Hoehler F, et al. Intergel Adhesion Prevention Study Group. Reduction of postsurgical adhesions with Intergel adhesion prevention solution: a multicenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery [J]. Fertil Steril, 2001, 76(3):595-604.
[2]Kumar S, Wong PF, Leaper DJ ......
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