心理护理干预对老年抑郁症患者的疗效观察(1)
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【摘要】目的 探讨药物结合心理护理对老年抑郁症患者的疗效。方法 将62例老年抑郁症患者随机分成干预组和对照组。两组均给予常规护理，干预组联合心理护理，还针对每位患者心理进行个体化开导。结果 心理护理干预组患者急性期疗效可靠,安全性较好。结论 对老年抑郁症患者实施心理护理，可收到明显疗效。
【关键词】老年抑郁症 度洛西汀 心理护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-245-02
抑郁症是常见的精神障碍性疾病,在我国发病率达0.2% ~ 0.3%,大部分药物起效慢、疗效欠佳[1]抑郁症已成为危害人类健康的第四大疾病，而老年抑郁症是仅次于老年痴呆的最常见老年精神障碍，有报道其发病率已超过10%[2]，同时老年抑郁症面临诸多挑战：如老年人并发躯体疾病多，耐受性差，代谢功能减退，认知功能损害严重等给治疗带来很多困难。
心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要以及心理状态,护士运用心理学知识和技术给病人关怀、支持和帮助,以满足病人的需要、解决心理问题、提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力,进而促进病人心理成熟和发展[3] 。心理护理是老年抑郁症重要的护理手段[4]。本研究在药物治疗的基础上，探讨对老年抑郁症患者进行心理护理干预的效果。
1 对象和方法
1.1 研究对象
样本来源于2010年6月～2011年5月云南省心理卫生中心门诊及住院病人，首次发病于55岁以后，均符合CCMD—3抑郁症诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项总分≥18分，排除其他原因所致抑郁障碍，脑器质性疾病，严重躯体疾病，严重自杀倾向，有癫痫、闭角型青光眼和前列腺肥大患者。共入组62例，随机分为2组，口服度洛西汀结合心理护理组31例，男10例，女21例，平均年龄(62.2±2.9)岁,平均病程(12.6±4.4)月,HAMD总分(24.73±3.17)分。口服度洛西汀组31例，男11例，女20例，平均年龄(61.9±3.2)岁, 平均病程(13.0±4.7)月, HAMD总分(25.23±2.94)分。以上各项比较,差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 62例中41例为初诊病人，21例为使用过其他药物治疗的病人。入组前征得病人同意，经过1周清洗期。随机分两组，两组都服用度洛西汀胶囊(欣百达，每粒60mg ) 治疗剂量范围为60～90 mg，1次/d；疗程6周，二组伴有严重失眠的患者短期内服用艾司唑仑(1～2mg /d)。
1.2.2 心理护理
1.2.2.1 创造良好的修养环境 环境对人的身心健康有着很大的影响。因此,我们在病房的布局上努力创造一个安静、整洁、美观、舒适、安全的环境,消除患者对住院的恐惧感,从而使患者安心住院,配合治疗。本病房为开放式病房,一年四季绿草茵茵,鸟语花香,犹如一个小花园。患者在家属的陪护下散步、观赏,减轻了压抑感;病房内配有一电视机、太阳能热水器,每间病房(2人一室)均有独立的卫生间,配置浅色窗帘,给人一种平静的感觉,宾馆式的病房,给人一种温馨、舒适的感觉,更充分体现了人性化的服务。
1.2.2.2 尊重、同情、理解、关心患者,建立良好的护患关系,鼓励树立信心,战胜疾病 护理工作中,尊重、同情、关心、理解患者,建立良好的护患关系,言语文明,称呼适当。患者一般情绪悲观,不愿意说话,护士很难与其交流,护理人员要注意应用沟通技巧,要主动接近他们,热情接待,主动向患者介绍自己、主管医生、护士、护士长,以及病友,病房环境、住院须知日常活动时间及内容,并根据病情安排合适的病房,并留陪护对患者进行监护。应耐心倾听患者诉说,鼓励其说出内心感受,允许发泄情绪,护理人员可同患者共同回顾他的优点和成就,取代其负性思考,护理人员应表现高度的责任感及饱满的热情感染患者,让他们感到医院的医生、护士是值得信赖的,是亲切友好的,从而树立信心,以最佳的心理状态接受治疗及护理。另外,运用非语言沟通技巧,如眼神、手势、沉默等方式,使患者从中感到关心与支持,可起到意想不到的安抚作用[5] 。
1.2.2.3 开展丰富的活动,调动积极性 丰富多彩的活动会带来勃勃生机,本病房每天组织病人举行各种各样的趣味活动,如做操、打乒乓球、羽毛球、猜谜语、书法、绘画、唱歌、跳绳、集体讲课、谈心得体会、森田劳动等,让患者投身于群体运动,多关注周围及外界的事物,与他人互勉、鼓励、问候,从中重获好心情,另外,运动能使人体内“内啡肽”释放增加而产生欣快与轻松感,调动自身积极性。
1.2.2.4 做好病人家属、单位的思想工作,共同配合促进康复家庭、社会因素可直接影响患者的情绪,要做好心理护理与这一环节是密切相关的。家属受到患者疾病的心情影响,感到纳闷,不理解,造成心理不平衡,就用形体语言向患者抗议。子女的工作压力或工作强度大或面临下岗、失业,家庭的不和谐,经历的生活事件等,都成为患者的心理负担。因此,做好家属的思想工作,让他们了解疾病的有关知识,并劝导他们克制自己的感情,与医护人员配合,稳定患者的情绪,使患者解除心理负担,愉快地接受治疗,可达到早日康复的目的,减轻家庭、社会负担。
1.2.2.5 熟练的技术和丰富的知识也是关键 精心护理与精湛的技术可消除病人精神上的痛苦。根据病情向患者以个别和集体形式讲解有关医学知识、心理保健知识、社会知识等,正确回答他们提出的问题,使他们对疾病有正确的认识,积极面对现实。
1.2.3 疗效分析 治疗前后第1、2、4、6周末评定HAMD、CGI-SI、 TESS量表各一次，6周末按HAMD减分率评定疗效：减分率≥75%或评分为7分以下为痊愈，≥50%为显效进步，≥25%为进步，<25%为无效。
实验室检查，包括血、尿、肝肾功、心电图于治疗前和治疗后2、4、6周末各一次。
1.2.4 统计分析 全部数据直接输入SPSS11.5统计软件进行t检验，卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效 心理护理组痊愈7例，显效10例，好转8例，无效6例，显效率为54.8.%,有效率为80.6%；单用药物组分别为6例、11例、7例、无效7例，显效率为54.8%，有效率为77.4%。二组疗效差异无显著性(P>0.05)。
2.2 HAMD、评定结果 HAMD治疗过程中评分两组治疗前、后对比差异均无显著性(P>0.05)，两组间HAMD评分比较，治疗第一周末心理护理组HAMD评分明显低于单用药物组(p <0 ......
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