女性冠心病临床特点及冠状动脉造影结果分析(1)
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【摘要】目的 通过160例冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影结果分析，探讨女性冠心病患者临床特点与临床危险因素之间的关系，为女性冠心病诊断提供依据。方法 160例在我院循环内科经冠脉造影诊断为冠心病患者的临床资料，根据性别将其分为两组：女性组(80例)，年龄40～84(63.4±7.9)岁；男性组(80例)，年龄35～80(58.4±10.6)岁，作为对照。观察两组患者病史特点、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、家族史，女性患者详细询问月经史，以及血脂全项，分析冠脉造影特点。结果 1.与男性组比较，女性冠心病患者临床症状多不典型，且年龄偏大，多合并有糖尿病及高血压疾病(P<0.05)；2.女性组的血清总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及载脂蛋白A(ApoA)明显高于男性组(P<0.05)；3.女性组回旋支病变发生率明显低于男性组(P<0.05)，单支病变明显低于男性组(P<0.05)，而多支病变明显高于男性组(P<0.05)。结论 女性冠心病患者临床症状不典型，多见于绝经后的中老年人群,且多合并有高血压及糖尿病，其冠脉血管病变以多支病变为主。
【关键词】冠心病 危险因素 冠状动脉造影
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-033-02
心血管疾病尤其是冠心病(coronary artery disease, CAD)是当今威胁女性生命和健康的主要疾病之一。中国的女性死因排序中，心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。近年来，男性冠心病患者的病死率已成下降趋势，但女性心血管病的研究和预防工作一直没有收到应有的重视。根据最新美国疾病预防控制中心的资料，在72900例心脏病死亡者中，女性的猝死率从1989年的38%升至1999年的47%，且女性在到达医院前猝死者多于男性。45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性，仅为男性的1/7，但随着绝经期雌激素水平的降低，女性患病率逐年升高，至60岁时男女患病率之比已无明显差别，女性患者出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚20年，但大多同时伴有糖尿病、高血压病。因此，提高对女性冠心病的认识显得非常重要。临床上女性冠心病与男性有较大差异，目前，有关冠心病的研究大多以男性为对象，对女性冠心病的研究较少。本文回顾性地分析了2007年6月-2009年1月收住本院的女性冠心病80例的临床资料，并与同期住院的男性冠心病80例进行比较，观察女性冠心病临床高危因素及冠脉造影结果，进一步揭示年龄、性别及各种危险因素对冠心病发生、发展所起作用，指导女性冠心病的预防及治疗。
1 病例选择与分组
入选标准：选择2008年6月-2010年1月中国医科大学辽阳市中心医院循环内科以“胸痛、胸闷”为主诉收住院并经冠脉造影诊断为冠心病的患者160例。根据性别将其分为两组：女性组(80例)；男性组(80例)，作为对照。
2 方法
对每例入选的患者均经详细询问胸痛病史、查体，记录两组病例年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、家族史、血脂紊乱等冠心病危险因素，分析冠脉造影结果。
3 统计学分析
所有数据均用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示；计数资料用率(%)表示；计量资料用独立样本t检验，计数资料用x 2和秩和检验，P<0.05有统计学意义。
4 结果
4.1 女性冠心病临床特点及与月经关系
80例女性患者中，典型胸骨后疼痛38例，占47.55%；而80例男性患者中典型胸痛69例，占86.25%，P<0.05)。同时其发病率与月经情况关系密切，绝大多数均为绝经期后80例患者中绝经期75例,占93.75%；围绝经期1例，占1.25%；绝经前4例，占5%)。
4.2 两组患者的危险因素分布情况
与男性患者相比，女性患者的年龄偏大、有更多的糖尿病及高血压、其病程也较长(P均<0.05)。男性患者吸烟明显多于女性(P<0.05)，总的危险因素男性患者较多，血脂紊乱患病率及早发冠心病家族史情况两组无显著差异(P>0.05)
4.3 两组患者的脂代谢特点
女性患者的TC、LDL-C及ApoA明显高于男性患者(P<0.05), TG、HDL-C及ApoB也有增高的趋势，但未达到统计学差别(P>0.05)。
4.4 两组患者的冠状动脉病变特点
女性冠心病与男性比较，左主干和前降支病变发生率稍高，但未有明显统计学差异(P>0.05)，男性回旋支病变发生率则远高于女性(P<0.05)，女性单支病变明显低于男性(P<0.05)，而多支病变明显高于男性(P<0.05)(表3)。
表3 女性与男性冠心病患者的冠脉病变情况 例(%)
5 讨论
目前世界范围内对冠心病的研究主要集中在男性，使得在过去20年中，男性冠心病病死率得以下降，而女性却未得到相应的关注。随着对女性冠心病研究的深入，发现女性冠心病具有与男性不同的特点。本组资料显示，女性冠心病发病年龄总体较男性要晚，绝大多数均为绝经期后，且冠状动脉病变亦明显加重，提示雌激素对女性冠心病的发生、发展起一定作用。大量研究证实：雌激素对心血管具有保护作用，参与体内多种生理活动，且可调节脂质代谢，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇；促进血管舒张，抑制血管收缩和平滑肌细胞增生；降低纤维蛋白原，因子Ⅶ，PAI-1及血小板反应性；有抗氧化活性，降低胰岛素抵抗作用。故女性在绝经前心血管系统的病理生理变化要比男性出现的晚，绝经后及老年期发病率则与同年龄男性相同。
高血压、吸烟、血脂紊乱、糖尿病与胰岛素抵抗、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是冠心病的确认危险因素。本组资料显示，女性患者合并高血压及糖尿病多于男性患者，因其仅有2例吸烟，其总危险因素的数目明显较男性患者少，提示高血压、糖尿病在女性冠心病的发生中占重要位置。Anderson等报道高血压可视为女性冠心病的独立危险因素。即使血压在正常范围内，血压正常值上限的女性冠心病发病率是血压在正常范围内的女性4倍以上，并且可增加冠心病病死率10倍；糖尿病可增加冠心病危险3-7倍，有糖尿病的女性失去了绝经前的保护，其冠心病发生率与具有同样危险因素的40岁男性的冠心病发生率相当。临床大量观察也证实2型糖尿病患者无论是女性还是男性，多支病变更多，其冠脉病变复杂性也更严重。本文资料显示女性患者的TC、LDL-C及ApoA明显高于男性患者,TG、HDL-C及ApoB也有增高的趋势，但未达到统计学差别，考虑女性年龄大，且闭经后，雌激素减少对脂肪代谢影响较明显，促进了女性冠心病的发生。近年来有学者研究，对正常血脂与异常血脂两组冠心病患者进行CAG比较，两者有很大差异。正常血脂组血管病变以单支为主，而异常血脂组单支、左主干、2支及3支病变均占相当比例，且狭窄程度、病变长度及钙化斑块均比正常血脂组显著 ......
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