尿毒症患者血液透析前后的心理健康与自尊状态分析
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【摘要】目的 探讨尿毒症患者血液透析前后的心理健康与自尊状态的变化以及相关关系。方法 采用症状自评量表(SCL-90)、自尊量表对70位尿毒症患者血液透析前后进行测评，对症状自评量表(SCL-90)血液透析前后组的统计结果与自尊量表做相关性的分析。结果 尿毒症患者血液透析前的(SCL-90)各因子均分、总均分均高于国内常模，有显著性差异(P<0.01-0.05)，尿毒症患者血液透析后的(SCL-90)各因子均分、总均分比较，抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子、总均分有显著性差异(P<0.05)；躯体化、强迫、人际关系敏感、精神病性、其他因子无显著性差异；血液透析前后自尊均数比较两组自尊状态有极显著性差异(P<0.001)；血液透析前强迫、抑郁、敌对、其他因子与自尊为正相关有显著性差异(P<0.05)，人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性为负相关有显著性差异(P<0.05)，血液透析后人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖因子与自尊为正相关有显著性差异(P<0.01)，偏执、精神病性因子与自尊为负相关有显著性差异(P<0.01)。结论 尿毒症患者血液透析前后心理变化明显，而且与自尊状态有一定的相关性。
【关键词】尿毒症患者 血液透析 心理健康 自尊 状态
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-249-02
维持性血液透析是治疗尿毒症患者的主要措施之一，[1]疾病本身给患者带来的困扰和对预后的担心、透析时血管穿刺的疼痛、透析所带来的沉重的经济负担等直接影响到患者的心理健康[2]。患者在进行血液透析前后一般精神状态也会发生一定的改变，本研究对尿毒症患者血液透析前后的心理健康状况以及自尊、应对方式等精神状态作了对比性的探讨，以期对尿毒症患者的心理干预提供临床指导。
1 对象与方法
1.1 对象 2009年1月~2009年12月在太原市中心医院泌尿科进行维持性血液透析的尿毒症患者，研究对象均意识清楚，基本生命体征平稳，均配合调查，能自行填写问卷。由本文作者对他们在进行血液透析前后(前为刚入院时，后为透析1个月后)进行一般情况调查、SCL-90、自尊、应对方式、社会支持问卷，共发出问卷100份，经审查有效70例，男性26例，女性44例；已婚60例，丧偶6例，未婚4例；文化程度大专以上20例，中学32例，小学18例；职业：护士12例，工人18例，离退休人员28例，餐饮服务6例，教师2例，干部职员4例。自感轻微者2例，感到一般者22例，感到较重者30例，感到很重者26例。医疗费用：完全自费4例，完全公费6例，部分公费60例。平均年龄61.26±10.06岁，平均住院时间86.32±221.69天。
1.2 工具和方法 采用症状自评量表(SCL-90)[3]评定70位患者的心理健康状况，共90个项目，分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐惧、偏执和精神病性九个因子，严重程度从“1”到“5”分为五级，“没有”是指自觉无该项症状，记1分；“较轻”是指自觉有该项症状，但对患者并无实际影响或影响轻微，记2分；“中度”是指自觉有该项症状，对患者有一定的影响，记3分；“严重”是指自觉常有该项症状，对患者有相当程度的影响，记4分；“极严重”是指自觉该症状的频度和强度都十分严重，对患者的影响严重，记5分。将血液透析前组的各因子统计结果与国内常模[4]进行比较，再与血液透析后组的各因子统计结果比较并进行t检验。采用自尊量表[5]评定70位患者血液透析前后的自尊状态，并进行两组的均数比较再进行t检验。对70位患者症状自评量表(SCL-90)血液透析前后组的统计结果与自尊量表做相关性的分析，观察两组各因子与自尊的相关性。
1.3 统计学处理 数据输入计算机后，应用SPSS11.00软件包进行统计学分析，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 血液透析患者透析前后的心理健康状况 尿毒症患者血液透析前的SCL-90各因子均分、总均分均高于国内常模，有显著性差异 (P﹤0.01-0.05) 。尿毒症患者血液透析后的SCL-90各因子均分、总均分比较，抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子、总均分有显著性差异(P﹤0.05)；躯体化、强迫、人际关系敏感、精神病性、其他因子无显著性差异。(见表1)表明尿毒症患者在血液透析前已存在严重的心理问题，血液透析后某些心理问题会改变。
2.2 血液透析前后组自尊均数比较表明两组自尊状态有极显著性差异。(P<0.001)(见表2) 血液透析前后两组症状自评量表(SCL-90)各因子的统计结果与自尊量表做相关性的分析，结果表明：血液透析前强迫、抑郁、敌对、其他因子与自尊为正相关有显著性差异(P﹤0.05)；躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性为负相关有显著性差异(P﹤0.05)。血液透析后人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖因子与自尊为正相关有显著性差异(P﹤0.01)；偏执、精神病性因子与自尊为负相关有显著性差异(P﹤0.01)。(见表3)
3 讨论
本研究发现尿毒症患者由于社会及躯体的因素在血液透析前已明显影响到心理健康状况，各因子分和总均分都有显著性差异(P<0.05)血液透析后心理健康的某些方面更加恶化，抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子、总均分较透析前有显著性差异(P﹤0.05)，与国内研究一致[6，7]。而心理状况不良可使机体的免疫能力下降，抗病能力减弱。因此医务人员在采用血液透析疗法治疗患者躯体疾病的同时，需同时关注患者的心理健康状况，辅以针对性的心理治疗很有必要。
血液透析前后各组自尊均数比较表明两组自尊状态有极显著性差异(P<0.001)。说明患者在血液透析后自我价值感明显下降，因此自信心也随之下降。这是因为每个个体对自己都有一个期望值，而当自己没有能力达到自己的期望时，便会贬低自身的价值。
血液透析前后组症状自评量表(SCL-90)各因子的统计结果与自尊量表做相关性分析的结果表明：血液透析前强迫、抑郁、敌对、其他因子与自尊为正相关，差异有显著性(P<0.05)。人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性为负相关，差异有显著性(P<0.05)。表明由于血液透析前尿毒症患者对自己的身体健康状况高度担心、自尊心强，他们更易产生抑郁与敌对情绪，有强迫意念。由于怕他人知道自己的病情，多数情况下采取压抑、回避的防御机制来掩盖他们的内心焦虑，所以表面上看来他们在血液透析前没有更多的精神症状[8]。血液透析后人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖因子与自尊为正相关，有显著性差异(P﹤0.01)；偏执、精神病性因子与自尊为负相关，有显著性差异(P<0.01)。尿毒症患者血液透析后多希望家人、朋友理解，但由于对疾病的预期性焦虑，自尊心愈强愈变的抑郁、敌对、恐怖。同时由于对疾病的进一步认识，自尊心愈强心理承受力愈好，更期望一个美好的未来。因此，了解他们的自尊情况可以更好的了解他们的内心，从而给予相应的心理辅导，帮助患者康复，积极健康的面对生活。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学(第二版).北京：人民卫生出版社 ......
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