应用五常法规范内镜室管理
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“五常法”源自于日本，是一种先进的科学管理方法，是改善工作程序及环境的工具，包括：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5 个方面对机构进行管理。主要用于改善工作场所的环境，提高工作效率，改善品质，确保安全，提升形象[1]。随着现代内镜诊疗技术不断发展，接受内镜检查治疗的患者日趋增多，对内镜中心的管理提出了更高的要求，为患者提供安全，优质的医疗服务，营造一个整洁，规范、舒适的诊疗环境，提高病人满意度. 我院采取“五常法”对内镜室物品、人员进行规范管理，取得了良好的效果。
1 一般资料
我院消化内镜中心年胃肠镜量1万多例，其中胃肠镜检查室3间，清洗消毒间1间，3个等候区域(一为陪护等候区，二为患者服药区，三为患者候诊区)，护士5名，工人3名。除开展常规胃肠镜的检查及治疗外，另外还开展了超声胃镜检查(年300多例)，ERCP(年70多例),食管静脉圈扎术(年30多例)，ESD及EMR(年20多例)，支架植入术等治疗。
2 推行“5S”活动
通过科内组织“五常法”知识培训分发资料号召全员参与。目标：实现最优质服务给病人，最满意配合予医生[2]。要求：按标准从形式化-行事化-习惯化推进，最后成为标准，并养成按标准自律的好习惯。
3 寻找存在的问题
(1)内镜清洗消毒不规范；(2)内镜管理区域杂乱(物品无固定放置、品种杂乱)；(3)物品无明显标记、寻找物品耗时；(4)专科知识理论不强、操不规范、操流程不清晰；(5)责任不到人，无专人负责管理；(6)仪器管理，保养不良；(7)病人预约登记管理不规范
4 五常法的应用
4.1 常组织
定义：常组织是判断出完成工作所必需的物品，并与非需物品区分开来。目的：把“空间”腾出来活用，并防止滥用
4.1.1 根据内镜清洗消毒间、胃肠镜检查室、ERCP手术室的不同特点，确定各间必须用的物品数量，定位放置，操作台物品摆放有统一标准，物品摆放有统一规定。
4.1.2 每周清点各检查室内的物品，彻底清理不需要的物品进行报废，清理出过期药品或不用药品。并检查无菌物品的有效期，补充需用品的数量，按有效期有序放置。每周检查内镜附件，将不好使用的附件及时淘汰，及时补充，以利于治疗工作。
4.1.3 制定每班工作流程及工作细则，针对胃肠镜检查大部分为门诊病人的特点，制定检查预约及病人检查前后健康宣教的管理办法。
4.1.4 采用“定人员、定检查室、定内镜”方法，人人熟知本检查室内镜编号。每日检查内镜的使用情况并登记，确保次日工作的正常运行。
4.1.5 专职人员必须具备内镜清洗消毒方面的知识和技能，定期接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守相关的规章制度。定期对内镜室管理人员进行理论和实践考核。
4.2 常整顿
定义：要用的东西规定定位，定量地摆放整齐，明确地标示。目的：整齐、不用浪费时间寻找东西(30S内找到要找的东西)。
4.2.1 从人出发 组织开展科内业务学习，学习内镜室护理操作常规，建立统一的内镜消毒流程，所有护理人员经过内镜有关的消毒隔离知识及内镜清洗、消毒、维护保养的集中培训，合格后方可上岗。健全相关规章制度、严防差错事故，如规范预约流程、严格查对制度、规范交接制度等。
4.2.2 从物出发 目视管理[3]，所有抢救设备处于应急状态，规范急救车的管理，定位摆放，急救药物定数量，定人每日检查，药品摆放整齐，标签清晰，便于取用，使用后登记并及时添加。无痛胃肠镜检查室、麻醉药品标识明确，抢救流程清晰。各检查室内物品标识明确，达到30秒就能取到需要的物品，提高了工作效率。储物柜内物品按使用频率分层放置，无菌物品按消毒有效期放置。
4.2.3 环境 根据专科特点设计检查图谱、设备使用保养说明，在内镜清洗消毒间张贴内镜清洗消毒流程，内镜清洗消毒规范，洗手间张贴6步洗手法，患者进出等侯的地方张贴醒目的检查注意事项及温馨提示。
4.3 常清洁
定义：清除职场内的污物，防止污染的发生。目的：保持职场干净，明亮，各种物品、仪器、设备始终保持清洁状态。
4.3.1 环境 制定卫生包干区，责任到人，注意卫生死角，每周进行大扫除。及时清理工作区域内的血渍、污渍，保持地面、仪器、工作台面清洁。督促保洁员将外周卫生清洁到位，随时清扫患者留下的垃圾，保持等候区内清洁卫生[4]。每周一次清洁放置无菌物品的物品架、物品柜。每月一次定期检查无菌物品的灭菌日期，确保物品的灭菌效果，有效预防医院内感染的发生。
4.3.2 器械的清洁 规范操作管理，严循“水洗-酶洗-清洗-消毒或灭菌一冲洗与十燥”程序。定期、及时更换不合格的消毒液，根据不同性质的内镜选择合适的浸泡时间，保证达到消毒灭菌的效果。专人负责保管、清洗、灭菌、维修；长期不用的内镜器械每1～2周检查、清洗1次，注意有无长霉、生锈，关节是否灵活等，并定期擦洗涂抹保护剂。
4.4 常规范
定义：就是连续地、反复不断地坚持前面3s活动，一句话就是养成坚持的习惯，并辅助以一定的监督措施。目的：通过制度化来维持成果。
制定院内感染管理检查细则，护理质量检查细则，对照评分标准，护士长定期检查5S活动执行情况，对照反馈，明确各项奖罚制度，将好与不好的地方进行鼓励和批评，并与季度和年终考评挂钩。
4.5 常自律
定义：人人依规定行事，养成好习惯。目的：改变人的气质养成工作认真，规范的习惯，树立讲文明，积极敬业精神。
今天的事今天做，检查本班的工作是否完成，预备明天的工作[5]。实行下班前五分钟五常法①检查物品功能。有损坏及时报告护士长和送维修。②检查所有物品和药品是否放回原位。③物品和药品补充齐全。④做好清洁和消毒工作。
5 结果 (见表1)
表1 实施五常法前后效果比较
6 讨论
五常法是一种简单、高效、易行的全员管理方法，具有公平、公正、公开而客观的审核标准，实施“五常法”是提升护理管理质量最简便、有效的方法之一。
6.1 提升护理质量和效率
清除了堆积不用的物品，把需要物品分层规范管理，标识醒目，使物品摆放有序，30 秒取出和放回物品(不用寻找)。更重要的是人人按标准从形式化—行事化—习惯化养成好习惯，真正做到以最优质服务给病人，最满意配合给医生，护理质量不断提高。
6.2 规范了设备、物资的管理
物品定位放置，定人管理，定时检查核对，杜绝了药品、物品过期。仪器专人管理，定期保养，保证各种设施的完好，延长使用寿命。
6.3 加强责任意识，调动护士积极性
人人参与管理，自觉遵守各项规章制度，逐步形成一种良好的工作习惯，同时做好自查、自纠与互查、互纠，主动寻找改进的机会，充分调动了积极性和创造性，有益于保障患者安全，避免医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 陈书盈.CCU实施“五常法” 规范管理的实践及效果[J] ......
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