甲亢性心脏病防治的探讨
【摘要】目的 分析甲亢性心脏病的发病机制、临床特点、预防及治疗的方法。方法 对照比较36例经不同方法治疗的甲亢性心脏病患者的病例。结果 36例患者经治疗，症状得到控制，有所好转。结论 在确诊后，给以患者科学规范的治疗，减轻心血管疾病的症状，从而降低甲亢性心脏病的死亡率。
【关键词】甲亢 心脏病 预防与治疗
中图分类号：R541.85 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-300-02
甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，以心血管兴奋性亢进为主要表现，以甲状腺肿大为特征的疾病。甲亢的发生不仅仅能加重原有的心脏系统疾病，而且还能单独的造成房颤和心衰，严重者可并发心肌梗死和心肌病等。有资料显示，临床上甲亢患者有20%左右发生甲亢性心脏病[1]，严重危害人类的生命健康。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 截止调查日期，我院总甲亢患者310例，男性患者138例，女性患者162例，通过甲亢性心脏病的诊断标准发现，310例甲亢患者中共有36例甲亢性心脏病患者，其中男性22例，女性14例，分析患者的临床表现、心电图及超声心动图。
1.2 甲亢性心脏病的发病机制
心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器官，T3在心脏结构和功能的改变上起到直接或间接的作用。(1)甲亢与心律失常 心律失常是甲亢引起的最多见的心血管疾病症状，其中又以房颤最多，临床资料显示，20%左右的甲亢患者并发房颤。甲亢时，心房肌细胞的动作电位瞬间缩短，心房电兴奋性升高，随即发生房颤[2]。(2)甲亢与心脏增大 临床研究证实，长时间的甲亢会引起心脏各方面的改变，包括心室与心房的扩大、心室壁肥大、心肌纤维间距加宽等，在甲亢得到控制后这一系列变化可恢复。甲亢是引起心脏增大有如下原因：甲状腺素T3、T4的升高引起心肌耗氧量的增多，心输出量加大，造成心负荷加重，长时间的重负荷可致心脏代偿性扩大；T3的升高会造成心肌细胞蛋白质的合成及心肌细胞的生长从而引起心肌肥大。(3)甲亢与心衰 在原有心脏病的情况下，甲亢的发生能使病情加重，进而导致心衰。据报道，甲亢患者充血性心衰的概率在6%左右[3]，老年人及病程长的人其几率会更高。心衰的发生可能与如下因素有关联：甲亢使得心脏增大，加重了心输出量，使机体处于循环充血状态，心肌耗氧量的增加，能量的产生也增多，但一部分无法被心脏的活动利用而转化为热量，这部分热量也是造成心衰的原因之一；甲亢引起心律失常，尤其是发生房颤时，失调的心房心室活动，会造出心脏回血量减少，从而排出量也降低；甲状腺激素T3的升高引起神经内分泌的失调，导致心肌肥大，心肌长期过度肥大可使心功能失代偿。
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1.3 甲亢性心脏病的临床表现
36例患者出现甲状腺肿大26例(72.2%)，心脏扩大14例(38.9%)，突眼症14例(38.9%)，心律失常31例(86.1%)，心衰7例(19.4%)，心绞痛2例(5.6%)。
1.4 心电图检查
心房纤颤19例(52.8%)，房性早搏16例(44.4%)，室性早搏3例(8.3%)，交界性早搏3例(8.3%)，房室传导阻滞2例(5.6%)，ST-T改变10例(27.8%)。
1.5 超声心动图检查
心脏扩大14例患者中，右室扩大8例(57.2%)。左室扩大3例(21.4%)，左右室均扩大3例(21.4%)。
1.6 误诊
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本组误诊4例，冠心病、风心病、肺心病及扩张性心肌病各1例，误诊率为11.1%。
2 甲亢性心脏病的治疗
对甲亢性心脏病的治疗，从发病机制来看，还是以治疗甲亢最为关键，现代临床上治疗甲亢性心脏病的方法主要有三种[4]：
2.1 药物治疗
治疗甲亢性心脏病，先要控制甲状腺激素的合成，抗甲状腺药就成为了首选药物，在甲亢受到控制后，若心脏有不可逆的改变或病变，应当选择相应的药物治疗，要注意其在治疗一方面时，对其他方面可能会造出的损伤，如窦性心动过速患者在加用受体阻滞剂的情况下，心得安是很好的选择，它可以降低心排出量、减弱心肌收缩力，但同时也能加重心衰的程度。
2.2 放射性碘治疗
, http://www.100md.com 在患者被确诊为甲亢性心脏病后，放射性碘治疗是医院的首选治疗措施[5]。现代医学认为，甲亢性心脏病的发生与生活的贫困、长时间延误治疗有关持续性房颤与甲亢性心脏病并发，可及早使用放射性碘治疗，而患者心功能恢复时也可用放射性碘治疗。
2.3 手术治疗
甲亢性心脏病的手术治疗较为麻烦，手术的进行需要满足一定的条件，同时，手术治疗主要是针对弥散性甲亢性心脏病及药物治疗无效的患者。在手术后，需给予相应的护理，药物配合治疗也需进行。
36例患者进过对症治疗症状都得到很好的控制且好转出院，其中误诊患者4例，在经过确诊后，亦治疗有效出院，药物治疗未停止。
3 甲亢性心脏病的预防
心律失常包括心房纤颤、窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心跳过速及心室扑动等，其中房颤的发生最为常见，会随着年龄的增长发生率增高，也是甲亢发作期的常见表现。临床上有一部分病人，其甲状腺素浓度正常，但低血清促甲状腺素激素的老年患者，会出现房颤明显，使用抗甲状腺药物是否有效无法确定，尽管如此，高剂量的抗甲状腺激素是不可取的，避免无法控制的房颤发生。
, 百拇医药
甲状腺素激素T3、T4的增加，加大了ATP的产生，使得心脏循环动力增加，心脏明显扩大，心肌的耗氧量也大大增加，使心脏长期处于超负荷状态而扩张。在甲亢得以控制，甲状腺功能恢复正常后，心脏的部分变化是可以发生逆转而重新恢复正常的，因此，预防甲亢性心脏病的关键是促使甲状腺恢复正常，临床上可使用β-受体激动剂来改善心血管的一些症状，在给予药物预防的同时，还应该做到如下几点：(1)精神状态放松，注意休息，不要过晚睡觉；(2)注意桥本甲状腺炎的发生，避免碘的过多摄入亦不要缺碘；(3)通过一些社会活动如下棋、练习书法等进行一定的心里锻炼；(4)饮食要清淡营养且易消化，同时热量与营养要充足；(5)保持乐观的心态，切勿忧虑紧张；(6)做到早发现、早治疗，定期的体检。
4 讨论
本组实验中，甲亢性心脏病的发病率为11.6%，根据国内外非一致的报道，甲亢性心脏病的发病率在10%～26%[6]。甲亢性心脏病的发病是多因素造成的，其特点是在甲亢得到控制后，心脏功能在一定程度上能够得到可逆性的恢复。其在众多因素中最主要的影响因素是甲状腺激素，甲亢时，超生理剂量的甲状腺激素产生，改变了神经的内分泌及血液动力学，使得交感肾上腺素与肾素-血管紧张素激活甚至过度激活，给心脏加重负荷，从而引起甲亢性心脏病的发生。
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通过心电图实验数据显示，心室扩大患者中，右室的扩大明显多于左室，可以初步判断为右室更容易受到牵连。心绞痛的发生在本组实验仅为5.6%，心脏耗氧量的增高使得心脏在一定程度上会缺氧，冠状动脉痉挛应心肌对缺氧敏感性的增高而发生，继而出现心绞痛。
甲亢性心脏病的临床表现多样，容易出现误诊的情况，本组实验即出现4例误诊，误诊率为11.1%。临床上，即便非甲亢病人，在出现如下症状时也应考虑甲亢性心脏病的可能：(1)不明因素的心律失常，以房颤多见，抗心律失常药物无明显作用；(2)患者心脏出现不明原因的持续性心动过速；(3)收缩压与舒张压差大，同时伴有心脏扩大；(4)抗心室衰竭药物如洋地黄治疗效果不明显；(5)老年患者出现心律快及日渐消瘦者。
甲亢性心脏病的治疗要注意，在控制甲亢的同时要尽量避免甲状腺激素对心肌细胞可能造成的进一步损害，在治疗时应做到除常规的抗甲状腺素激素治疗外，还要能降低患者的基础代谢率，这样才能有效的减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。甲亢时机体的基础代谢率增加，心肌耗氧量也加大，容易造成心绞痛的发生，使得患者病情危急，加重了患者的精神及经济负担。
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值得注意的是，甲亢性心脏病的复发率是较高的，约50%。造成复发的原因主要是患者自行的停药、不按剂量服用药物及治疗疗程不足等。甲亢性心脏病绝大多数患者在甲亢彻底控制后,心脏系统曾出现的病变会逐渐减轻或消失,在未确诊前如对心脏进行治疗，病情可能恶化，得不偿失。因此对于甲亢性心脏病有足够认识，能够对甲亢进行及早诊治决定着甲亢性心脏病的预后,是防治甲亢性心脏病的根本所在。同时，患者在甲亢得到控制，顺利出院后，积极的配合治疗也是预防甲亢性心脏病发生的重要手段。医护人员在诊断甲亢性心脏病的工作中，应重视对患者的各项体征、了解清楚患者的病史，同时结合辅助检查加以确定，避免误诊和漏诊。一经确诊，及时的给予正规治疗，亦是降低甲亢性心脏病的发病率和死亡率的重要措施。
参考文献
[1]姜丙全.甲亢性心脏病的临床观察[J].当代医学.2010,10(16)：51-52.
[2]杨萍，崔易生，周方均.老年性甲状腺机能亢进的心血管表现[J].中国老年学杂志.1996(16):212-213.
, 百拇医药
[3]沈震. 34例甲状腺机能亢进性心脏病临床分析[J].中国现代药物应用.9009,3(6)：74-75.
[4]刘长江.甲亢性心脏病42例分析[J].中国误诊学杂志.2007,2(4)：816-817.
[5]赵家胜,吴增常,张秀珍. 甲亢性心脏病发病机理研究[J].进展国外医学内分泌学分册.1997,3(1):13-15.
[6]纪文新,王赫男,张远卓,张震环,孙丕东. 老年人甲亢性心脏病36例临床分析[J].中国地方病防治杂志.2006(4):252-254.
[7]赵东明,孙昕日失,袁昕,刘国庆. 甲状腺功能亢进症合并冠心病30例临床分析[J]. 中国地方病防治杂志.2006(6):355-377., 百拇医药(李雄)
【关键词】甲亢 心脏病 预防与治疗
中图分类号：R541.85 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-300-02
甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，以心血管兴奋性亢进为主要表现，以甲状腺肿大为特征的疾病。甲亢的发生不仅仅能加重原有的心脏系统疾病，而且还能单独的造成房颤和心衰，严重者可并发心肌梗死和心肌病等。有资料显示，临床上甲亢患者有20%左右发生甲亢性心脏病[1]，严重危害人类的生命健康。
1 资料与方法
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1.1 截止调查日期，我院总甲亢患者310例，男性患者138例，女性患者162例，通过甲亢性心脏病的诊断标准发现，310例甲亢患者中共有36例甲亢性心脏病患者，其中男性22例，女性14例，分析患者的临床表现、心电图及超声心动图。
1.2 甲亢性心脏病的发病机制
心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器官，T3在心脏结构和功能的改变上起到直接或间接的作用。(1)甲亢与心律失常 心律失常是甲亢引起的最多见的心血管疾病症状，其中又以房颤最多，临床资料显示，20%左右的甲亢患者并发房颤。甲亢时，心房肌细胞的动作电位瞬间缩短，心房电兴奋性升高，随即发生房颤[2]。(2)甲亢与心脏增大 临床研究证实，长时间的甲亢会引起心脏各方面的改变，包括心室与心房的扩大、心室壁肥大、心肌纤维间距加宽等，在甲亢得到控制后这一系列变化可恢复。甲亢是引起心脏增大有如下原因：甲状腺素T3、T4的升高引起心肌耗氧量的增多，心输出量加大，造成心负荷加重，长时间的重负荷可致心脏代偿性扩大；T3的升高会造成心肌细胞蛋白质的合成及心肌细胞的生长从而引起心肌肥大。(3)甲亢与心衰 在原有心脏病的情况下，甲亢的发生能使病情加重，进而导致心衰。据报道，甲亢患者充血性心衰的概率在6%左右[3]，老年人及病程长的人其几率会更高。心衰的发生可能与如下因素有关联：甲亢使得心脏增大，加重了心输出量，使机体处于循环充血状态，心肌耗氧量的增加，能量的产生也增多，但一部分无法被心脏的活动利用而转化为热量，这部分热量也是造成心衰的原因之一；甲亢引起心律失常，尤其是发生房颤时，失调的心房心室活动，会造出心脏回血量减少，从而排出量也降低；甲状腺激素T3的升高引起神经内分泌的失调，导致心肌肥大，心肌长期过度肥大可使心功能失代偿。
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1.3 甲亢性心脏病的临床表现
36例患者出现甲状腺肿大26例(72.2%)，心脏扩大14例(38.9%)，突眼症14例(38.9%)，心律失常31例(86.1%)，心衰7例(19.4%)，心绞痛2例(5.6%)。
1.4 心电图检查
心房纤颤19例(52.8%)，房性早搏16例(44.4%)，室性早搏3例(8.3%)，交界性早搏3例(8.3%)，房室传导阻滞2例(5.6%)，ST-T改变10例(27.8%)。
1.5 超声心动图检查
心脏扩大14例患者中，右室扩大8例(57.2%)。左室扩大3例(21.4%)，左右室均扩大3例(21.4%)。
1.6 误诊
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2 甲亢性心脏病的治疗
对甲亢性心脏病的治疗，从发病机制来看，还是以治疗甲亢最为关键，现代临床上治疗甲亢性心脏病的方法主要有三种[4]：
2.1 药物治疗
治疗甲亢性心脏病，先要控制甲状腺激素的合成，抗甲状腺药就成为了首选药物，在甲亢受到控制后，若心脏有不可逆的改变或病变，应当选择相应的药物治疗，要注意其在治疗一方面时，对其他方面可能会造出的损伤，如窦性心动过速患者在加用受体阻滞剂的情况下，心得安是很好的选择，它可以降低心排出量、减弱心肌收缩力，但同时也能加重心衰的程度。
2.2 放射性碘治疗
, http://www.100md.com 在患者被确诊为甲亢性心脏病后，放射性碘治疗是医院的首选治疗措施[5]。现代医学认为，甲亢性心脏病的发生与生活的贫困、长时间延误治疗有关持续性房颤与甲亢性心脏病并发，可及早使用放射性碘治疗，而患者心功能恢复时也可用放射性碘治疗。
2.3 手术治疗
甲亢性心脏病的手术治疗较为麻烦，手术的进行需要满足一定的条件，同时，手术治疗主要是针对弥散性甲亢性心脏病及药物治疗无效的患者。在手术后，需给予相应的护理，药物配合治疗也需进行。
36例患者进过对症治疗症状都得到很好的控制且好转出院，其中误诊患者4例，在经过确诊后，亦治疗有效出院，药物治疗未停止。
3 甲亢性心脏病的预防
心律失常包括心房纤颤、窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心跳过速及心室扑动等，其中房颤的发生最为常见，会随着年龄的增长发生率增高，也是甲亢发作期的常见表现。临床上有一部分病人，其甲状腺素浓度正常，但低血清促甲状腺素激素的老年患者，会出现房颤明显，使用抗甲状腺药物是否有效无法确定，尽管如此，高剂量的抗甲状腺激素是不可取的，避免无法控制的房颤发生。
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甲状腺素激素T3、T4的增加，加大了ATP的产生，使得心脏循环动力增加，心脏明显扩大，心肌的耗氧量也大大增加，使心脏长期处于超负荷状态而扩张。在甲亢得以控制，甲状腺功能恢复正常后，心脏的部分变化是可以发生逆转而重新恢复正常的，因此，预防甲亢性心脏病的关键是促使甲状腺恢复正常，临床上可使用β-受体激动剂来改善心血管的一些症状，在给予药物预防的同时，还应该做到如下几点：(1)精神状态放松，注意休息，不要过晚睡觉；(2)注意桥本甲状腺炎的发生，避免碘的过多摄入亦不要缺碘；(3)通过一些社会活动如下棋、练习书法等进行一定的心里锻炼；(4)饮食要清淡营养且易消化，同时热量与营养要充足；(5)保持乐观的心态，切勿忧虑紧张；(6)做到早发现、早治疗，定期的体检。
4 讨论
本组实验中，甲亢性心脏病的发病率为11.6%，根据国内外非一致的报道，甲亢性心脏病的发病率在10%～26%[6]。甲亢性心脏病的发病是多因素造成的，其特点是在甲亢得到控制后，心脏功能在一定程度上能够得到可逆性的恢复。其在众多因素中最主要的影响因素是甲状腺激素，甲亢时，超生理剂量的甲状腺激素产生，改变了神经的内分泌及血液动力学，使得交感肾上腺素与肾素-血管紧张素激活甚至过度激活，给心脏加重负荷，从而引起甲亢性心脏病的发生。
, http://www.100md.com
通过心电图实验数据显示，心室扩大患者中，右室的扩大明显多于左室，可以初步判断为右室更容易受到牵连。心绞痛的发生在本组实验仅为5.6%，心脏耗氧量的增高使得心脏在一定程度上会缺氧，冠状动脉痉挛应心肌对缺氧敏感性的增高而发生，继而出现心绞痛。
甲亢性心脏病的临床表现多样，容易出现误诊的情况，本组实验即出现4例误诊，误诊率为11.1%。临床上，即便非甲亢病人，在出现如下症状时也应考虑甲亢性心脏病的可能：(1)不明因素的心律失常，以房颤多见，抗心律失常药物无明显作用；(2)患者心脏出现不明原因的持续性心动过速；(3)收缩压与舒张压差大，同时伴有心脏扩大；(4)抗心室衰竭药物如洋地黄治疗效果不明显；(5)老年患者出现心律快及日渐消瘦者。
甲亢性心脏病的治疗要注意，在控制甲亢的同时要尽量避免甲状腺激素对心肌细胞可能造成的进一步损害，在治疗时应做到除常规的抗甲状腺素激素治疗外，还要能降低患者的基础代谢率，这样才能有效的减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。甲亢时机体的基础代谢率增加，心肌耗氧量也加大，容易造成心绞痛的发生，使得患者病情危急，加重了患者的精神及经济负担。
, http://www.100md.com
值得注意的是，甲亢性心脏病的复发率是较高的，约50%。造成复发的原因主要是患者自行的停药、不按剂量服用药物及治疗疗程不足等。甲亢性心脏病绝大多数患者在甲亢彻底控制后,心脏系统曾出现的病变会逐渐减轻或消失,在未确诊前如对心脏进行治疗，病情可能恶化，得不偿失。因此对于甲亢性心脏病有足够认识，能够对甲亢进行及早诊治决定着甲亢性心脏病的预后,是防治甲亢性心脏病的根本所在。同时，患者在甲亢得到控制，顺利出院后，积极的配合治疗也是预防甲亢性心脏病发生的重要手段。医护人员在诊断甲亢性心脏病的工作中，应重视对患者的各项体征、了解清楚患者的病史，同时结合辅助检查加以确定，避免误诊和漏诊。一经确诊，及时的给予正规治疗，亦是降低甲亢性心脏病的发病率和死亡率的重要措施。
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[2]杨萍，崔易生，周方均.老年性甲状腺机能亢进的心血管表现[J].中国老年学杂志.1996(16):212-213.
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[7]赵东明,孙昕日失,袁昕,刘国庆. 甲状腺功能亢进症合并冠心病30例临床分析[J]. 中国地方病防治杂志.2006(6):355-377., 百拇医药(李雄)