彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘急性血栓的临床价值
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参见附件(2403KB，2页)。
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对晚期肾功能衰竭透析患者人工动静脉内瘘急性血栓监测的临床应用价值。方法 应用彩色多普勒超声检测82例人工动静脉内瘘的血流状况。结果 82例维持型血液透析患者人工动静脉内瘘，50例通畅，32例出现并发症，其中24例出现急性血栓。结论 人工造瘘后，血流发生明显变化，以适应血透的需求。及时发现人工瘘口的进行血栓，及时处理，避免重新造瘘，可延长内瘘的使用时间。彩色多普勒超声作为一种简便无创性、重复易行的检查方法，对于透析患者人工动静脉内瘘血管通路的监测具有重要的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声 维持型血液透析 人工动静脉内瘘 急性血栓
中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-313-02
【Abstract】Objective To discuss the value of the Colour Doppler ultrasound to monitor the Subacute Thrombosis above the artificial arteriovenous fistula of dialysis patients with the final stage of the renal insufficiency.Methods Application of color doppler ultrasound detection 82 cases of artificial arteriovenous fistula in the blood flow condition.Results 82 cases of type maintain hemodialysis patients in artificial arteriovenous fistula, 50 cases unobstructed, and 32 cases complications，24 cases of acute thrombosis appea.Conclusion Artificial colostomy, blood flow change greatly, in order to adapt to the demand of hemodialysis. The timely discovery artificial fistula of blood clots, handle in time, avoid to colostomy, can prolong the use of fistula in time. Color doppler ultrasound as a simple, repetitive and check noninvasive method, for dialysis patients artificial arteriovenous fistula in vascular access monitoring has important value of clinical application.
【Key Words】Color doppler ultrasound Maintain type hemodialysis Artificial arteriovenous fistula Acute thrombosis
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段。血液透析是治疗晚期肾功能衰竭的主要手段，而血管通路是血液透析的必备条件。目前临床广泛用于建立血液循环的途径是人工动静脉内瘘，常用的造瘘方式为桡动脉-头静脉端侧吻合。。一条理想的血管通路应能为血液透析提供足够的血流量，保证透析程序的完成，同时应具备足够长的使用时间和尽可能少的并发症[1]。本研究对我院2011年1月一2011年11月行血液透析的82例患者人工动静脉内瘘进行彩色多普勒超声检查，及时发现并发症,尤其是急性血栓，临床根据检查结果制定相应的解决方案，以延长动静脉内瘘的使用时间。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2011年1月至2011年11月在我院血液净化中心透析的患者82例，其中男32例，女50例，年龄20—78岁，平均年龄(48.39±12.62)岁，透析前所有患者查血肌酐均>707umol/L，Ccr肌酐清除率<10ml/min，符合1992年黄山会议坐谈会议纪要，慢性肾衰竭，尿毒症标准，患者透析时间2—120个月，平均为(34±10)月。所有患者均采用头静脉-桡动脉端侧吻合。
1.2 仪器 采用西门子SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪及飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪。探头频率8-10MHz。
1.3 方法 患者平卧位，从分暴露人工动静脉瘘位置，先选用二维图像观察桡动脉、头静脉及瘘口；在选用彩色多普勒检查桡动脉、头静脉及瘘口处血流情况，观察有无并发症。
2 结果 82例患者中有24例发生急性血栓，内瘘闭塞，其中女性15例，男性9例，血栓主要发生在吻合口及头静脉侧。另外筛查中，3例内瘘狭窄，采用标准为内瘘口小于1.5mm，上机后血流量小于200ml/min，文献报道，吻合口内径以5mm-8mm为宜[2]。4例瘤样扩张，1例假性动脉瘤。其中24例急性血栓患者迅速采用血栓近心端及远心端同时溶栓疗法，一般溶1-2次，最多溶3次，平均使用尿激酶25万单位，平均溶栓血管再通时间为3.5h±1.2h，其中有22例完全溶开，其中一例为3天后溶开，两例未溶开。(见附表)
附表：不同时期溶栓效果对照表
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3 讨论
血液透析是目前我国治疗晚期肾功能衰竭的主要手段。建立和维持良好长期的血管通路是慢性血液透析的先决条件[3] 。1997年NKF—DOQI血管通路工作组提出定期监测血管通路的功能。彩色多普勒超声是其中一种手段[4]，可以看到血管腔内的血液流动，并能够辨别是否血栓形成。要维持人工动静脉内瘘的长期有效的使用，就必须对动静脉内瘘进行定期监测，预防并发症的出现，及时治疗出现的并发症，并对治疗的效果进行监控。
近年来应用彩色多普勒血流显像技术定期对静脉内瘘术后病人进行监测，了解动静脉内瘘状况，同时判断内瘘口有无狭窄和血栓等并发症，尤其对急性血栓形成及溶栓效果的观察，具有直观性及敏感性。由于超声探测操作简便、结果可靠、无损伤，并可重复检查，是目前血透患者治疗过程中有效的监测手段之一[5.6]。人工动静脉内瘘最常见的并发症有吻合口狭窄、血栓形成、动静脉瘤形成[7]。
(1) 人工动静脉瘘通畅
超声表现为头静脉管径增宽，流速增高，其内探及动脉频
谱；桡动脉瘘口近心端流速增快，阻力降低；瘘口处为高速低阻频谱。
(2) 常见病发证
A 血栓形成 是我院观察病例中出现最多的并发症。超声图像主要表现为：管腔透声差，急性期可见低回声充填，12小时后一般显示低至等回声充填。彩色多普勒血流检查急性期未见明显血流信号或细线状血流信号 ......
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