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编号:12193574
孤立性肺结节的良、恶性病变的CT价值分析
http://www.100md.com 2012年2月1日 刘祥林 刘文敏
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    参见附件(2523KB,2页)。

     【摘要】目的 探讨CT对孤立性结节的良恶性的鉴别价值,以供临床医生参考使用。方法 回顾性分析我院26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者的临床资料,总结其CT表现,并将结果进行统计学分析。结果 良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异,p<0.05;良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异,p<0.05,差异有统计学意义。结论 采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值,其需要医生不断积累临床经验,以给予更加准确的判断。

    【关键词】孤立性肺结节 鉴别诊断 CT 良性结节 恶性结节

    中图分类号:R816.41 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-321-02

    孤立性肺结节是肺部实质内出现高密度结节,其主要的特征为孤立性、椭圆形或者圆形,直径在3cm以下[1],患者往往还伴有肺门和纵膈的淋巴结肿大,出现阻塞性肺炎和肺不张等。目前,孤立性肺结节有80多种,包括肺结核、肺癌、转移瘤和错构瘤等[2]。患者的临床表现十分复杂,且临床症状缺乏特异性,因此误诊、漏诊的困难性均较高。而患者如不能及时地接受治疗,会导致病情延误,尤其对恶性病变的患者,早期诊断更为重要。我院在临床工作中,采用CT对两者进行诊断,效果较好,现报告如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2010年1月~2011年7月收治的26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者的临床资料。所有患者的临床资料均完整。入选标准:病灶直径在4cm以下,其无明显的良性钙化模式。排除对比剂使用禁忌症者。

    良性病变26例中,男性14例,女性12例,患者年龄在19~81岁之间,平均54.36±5.62岁。经病理诊断包括:肺结核10例,肺部炎性肉芽肿11例,良性肿瘤5例为硬化性血管瘤。

    恶性病变27例,其中男性16例,女性11例,患者年龄在18~82岁之间,平均53.99±6.15岁。病理诊断包括:鳞癌16例,腺癌8例,小细胞癌1例,大细胞癌1例,淋巴瘤1例。

    1.2 方法[3]

    所有患者在检查前均进行平静呼吸训练。患者均进行动态扫描,仪器使用美国GE公司生产的light speed 16CT扫描仪。为患者所有的选择层面进行动态扫描,并使用高压注射器在患者肘静脉注入对比剂。层厚选择5mm,曝光时间为1s。从注药后5s开始进行扫描。

    对图像采用10mm层厚进行重建,计算CT灌注参数,包括病灶的血流量、血容量、通过实践和表面渗透性。

    1.3 数据处理

    将我院的试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析,其中计量资料采用均数±标准差(x±S)表示,各组间对比方法为t检验;计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用x2检验。取95%可信区间,p<0.05,差异有统计学意义。

    2 结果

    良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异,p<0.05,差异有统计学意义;良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异,p<0.05,差异有统计学意义。(详见表1、表2)

    3 讨论

    孤立性肺结节的诊断是胸外科研究的难点,其常用的检查方法包括痰细胞学检查、PET检、纤维支气管镜检查、CT检查和经皮穿刺活检等。其中胸部的CT检查时临床最常用的检查方法,而CT灌注成像则能够提高对患者的诊断准确性[4.5]。

    通过CT灌注成像发现,恶性病变患者的血液血流量等均低于良性组织,其主要是由于恶性病变组织的淋巴回流较为缺乏,其淋巴大量减少,其在血管内和间质间隙内的流动缓慢,因此,会早场造影剂在恶性结节中的滞留。而肿瘤内的毛细血管内有较宽的内皮间连接,有大量的小孔和小囊泡形成的内皮间通道,且基底膜缺失。因此,与正常的血管比较,其血管会出现血流量较大,其表面渗透性增加。

    在CT表现中,恶性肿瘤主要出席那有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、细支气管充气和病灶远端阻塞。分叶征主要表现为肿瘤边缘的切迹和凹凸不平,是由于肿瘤在该处生长受损、生长不均匀导致。毛刺征是CT表现为细条状,其主要分布在结节周围,尤其以远端最为显著。肿瘤细胞多沿着肺泡壁、淋巴管等浸润性生长,且局部有淋巴管和小静脉淤积、有结节内部的组织气管增生和毛刺。但是,毛刺征也可见于良性结节,尤其是肺炎结节。血管集束征是肿瘤邻近出的动脉静脉等向肿瘤方向移位,并在结节周围有截断。而胸膜凹陷是CT表现出的肿瘤侧细条状影和胸膜侧对称的小三角软组织阴影,是由于肿瘤内部的反应性纤维环和瘢痕形成。支气管充气是肿瘤内直径在5mm以下的气体密度、低密度阴影。

    综上所述,采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值,其需要医生不断积累临床经验,以给予更加准确的判断。

    参考文献

    [1] 张超,韦菊临.肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值初步分析[J].医学理论与实践,2011,24(8):879-881,884.

    [2] 郑建国,屈婉莹,姚稚明等.18F-FDG PET/CT在孤立性肺结节和肿块中误诊原因分析[J].中华核医学杂志,2007,27(3):135-138 ......

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