肺撕裂伤的螺旋CT诊断价值分析
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【摘要】目的 探讨螺旋CT诊断肺撕裂伤的临床价值。方法 回顾性分析我院收治的35例急性肺撕裂伤患者的临床资料，患者均经临床确诊，回顾性分析患者CT及X线检查结果，比较两中方法诊断敏感性。结果 CT诊断正确率高，X线诊断结果比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 X线检查可以作为急性肺撕裂伤的常规检查，CT检查能明确诊断，对治疗、转归、预后有指导作用。
【关键词】肺撕裂伤 体层摄影术 X线计算机 诊断价值
中图分类号：R816.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-324-01
在交通事故、跌落伤及各种胸部外伤或复合型外伤中，肺撕裂伤并不少见，为快速明确诊断及时救治伤者，减少潜在生命危险[1]，需要进行胸部影像学检查，本文回顾性分析我院收治的35例急性肺撕裂伤患者的临床资料，对两种诊断方法进行评价，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院收治的35例急性肺撕裂伤患者的临床资料，男性21例，女性14例，年龄在21~67岁之间，平均(42.3±4.3)岁，车祸伤17例，挤压伤9例，坠落伤9例，主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、咳痰。
1.2 方法 患者临床确诊为肺撕裂伤，患者术前均行X线及CT检查，CT扫描应用西门子16排全身螺旋扫描机，扫描范围自肺尖至肺底，层厚均为10mm，敏感区域加5mm薄层扫描，140KV，159mA，层厚10mm、层距15mm、矩阵512×512，由两位主治医生盲法阅片，意见不一致时请另一位主任医师进行决定，观察肺撕裂伤的位置、形态、数目、囊壁厚度、囊内有无液体及肺挫裂伤等情况，并对肺损伤进行分型，Ⅰ型为肺实质周围含气或气液囊腔[2]，偶可合并气胸，撕裂伤多为外力经胸痹传至肺，引起非撕裂伤；Ⅱ型为脊柱旁肺组织内含气或气液囊腔，肺下叶在外力作用下向椎体移动致肺撕裂伤；Ⅲ型表现为肋骨骨折胸壁下肺实质内小囊腔或裂隙；Ⅳ型为损伤前存在胸膜增厚粘连引起的撕裂伤，同时观察是否合并气胸[3]、液气胸、纵膈气肿及其他全身系统复合伤。胸部X线平片采用日本岛津500mA带电视系统X线光机，透视下定位点片，可站立者取立位、前位片，加斜位切线位；不能站立者取卧位倾斜创面行头高脚低前后位片，病情危重者行卧位前后位片。比较两种诊断方法的诊断正确率。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种诊断方法正确率比较见表1
表1 两种诊断方法正确率比较(%)
CT诊断正确率高，X线诊断结果比较差异有统计学意义(p<0.05)。CT诊断有2例误诊为肺炎，2例误诊为肺挫伤；X线诊断3例误诊为肺不张，2例误诊为肺炎，2例误诊为肺挫伤。
3 讨论
交通事故中挤压伤、撞击伤及人体高处跌落所致的胸部损伤是引起肺组织撕裂的最常见原因，患者的临床表现以病变类型及病变程度有明显相关性，轻度损伤表现同肺挫裂伤，重者可致肺组织破裂，血液、气体进入撕裂的肺组织形成创伤性肺血肿和肺囊肿，一般位于肺外围胸膜下，此外急性肺撕裂伤也可因为肋骨骨折端刺破肺组织穿通伤所致[4]，其发病机制是肺实质肺间质在外力作用下发生撕裂，血管、支气管破裂后，血液、其中大量进入肺组织，肺组织有弹性回复作用，机体和血液被封闭在局部空间内形成肺气囊肿和肺血肿，封闭空间内气体合并出血时，形成气液囊肿，创伤性肺囊肿由残损肺组织构成，病理上不具备真性囊肿壁结构，属于假性肺囊肿。X线诊断急性肺撕裂伤表现为气液囊或肺囊肿，囊肿内可见界限清楚的圆形、卵圆形、分叶状致密影，一般见于肋骨骨折端附近被气胸压缩的肺内。CT是诊断急性肺撕裂伤严重程度的敏感、特异性检查方法，肺气囊肿、肺血肿[5]、肺气液囊肿是肺撕裂伤的特征性表现，肺血肿相对少见，多数表现为气囊肿和肺气液囊肿，三者可同时存在，并能相互转换，肺撕裂伤的部位多与外伤时着力点有关或在脊柱附近，肺撕裂伤可表现为肺内单发、多发或簇状改变，呈类圆形或不规则改变，囊腔内多光滑，含有一定的液体和其中，肺撕裂伤一般会伴有肺挫裂伤，表现为磨玻璃状影，弥漫、阶段实变影[6]，边缘模糊，纹理不均匀增粗、模糊，局限或弥散，病理学表现为肺间质和肺实质出血水肿。肺气囊腔是肺撕裂后漏气急剧在撕裂腔内所致，肺内血肿经小支气管引流可遗留肺气腔，表现为肺内圆形或梭行透光，边界清楚，周围伴有磨玻璃状影像，急性期气囊腔由受压周围出血肺组织构成，周围挫伤肺组织衬托下表现为梭行透光区，成为银环征，银环征未见于肺部及其他空洞性变，是肺撕裂伤的特征性病变。X线检查可以作为急性肺撕裂伤的常规检查，CT检查能明确诊断，对治疗、转归、预后有指导作用。
参考文献
[1] 柯青平，王伟中，邹志毅.外伤性肺囊肿的CT诊断[J].放射学实践，2007，22(5)：466—467.
[2] Miller LA.Chest wall，lung，and pleural space trauma[J].RadiolClin North Am ，2009，44(2)：213—24.
[3] Kaewlai R ......
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