从“督”论治脊柱病研究进展(1)
【摘要】目的 综述从“督”论治脊柱病研究进展。方法 将近十年相关文献中涉及从“督”论治脊柱及相关疾病的文献进行整理，分别对针灸、手法、中药、综合疗法等不同通督方法进行分析。结果 通过通督、调督的方法治疗脊柱病疗效显著、无毒副作用。结论 从“督”论治脊柱病，对危害人类健康的许多常见病、难治病开辟了新的治疗途径，对指导脊柱病的治疗具有十分重要的意义。
【关键词】脊柱病 通督 综述
中图分类号：R274 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-044-02
脊柱病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动脉、脊髓或交感神经产生压迫，引起临床多种综合症。脊柱病常见、多发，已经成为人类现代“文明病”的“主力军”。据统计：80%～90%的现代人受颈、肩、臂、腰、腿痛的困扰[1]。近年来，国内很多学者提出通过“通督”指导脊柱病的治疗，不仅丰富了人们对脊柱病的认识，同时也开辟了新的治疗途径。现将近十年来不同通督方法治疗脊柱病的相关文献整理后，综述如下：
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1 针刺疗法
潘文宇[2]等采用电针督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病50例，取穴：印堂、神庭、上星、百会、脑户、风府，配天柱(双)。其他配穴为：气血亏虚：足三里；肝肾不足：三阴交；痰湿阻络：丰隆；气滞血瘀：血海(以上穴位均为双侧)。电针采用疏密波(频率为2-4HZ/50-100Hz)。百会穴施以温针(可重复二次)，每次30min，每日1次，2周为 1个疗程，休息3 d后继续第2个疗程，共治疗 3个疗程。治疗后总有效率92%，血浆ET、6-keto-PGFla与治疗前相比具有显著差异性。严晓春[3]等采用督脉电针法为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症32例，主穴取大椎、至阳、腰阳关、肾俞、腰眼，电针连接腰阳关、至阳及双腰眼。下肢后面痛加足太阳膀胱经秩边、承山、束骨，侧面痛加足少阳胆经环跳、阳陵泉、侠溪。手法均为平补平泻，留针30min，每日1次,10次为 1 个疗程,治疗2个疗程，总有效率93.8%。王道奇[4]等采用督脉齐刺温针治疗腰腿痛163例，具体治法为：主穴以腰骶部最痛点与对应点及这两点连线与督脉的交点为齐刺三穴，辅穴：环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉、悬钟、丘墟、临泣、人中、后溪，每次任选1-2穴，每日1次，5次为1疗程，经治疗3个疗程，总有效率为98%。黄丽萍[5]等采用督脉腧穴及傍针刺配合电针治疗腰椎间盘突出56例，取穴：主穴：根据椎间盘突出的部位选取相应的督脉腧穴及其旁边的夹脊穴。配穴：环跳或秩边、委中、昆仑，连接电针，留针30min,每日或隔日治疗1次,连续治疗10次为 1疗程,一般治疗1~3个疗程，总有效率96.4%。刘月芝[6]等通过通调督脉法治疗椎动脉型颈椎病50例，观察眩晕的改善情况，治疗方法为：在常规取夹脊穴、风池穴的基础上，加风府、大椎、百会、脑户、后顶、前顶、神庭，每日1次，每次留针30min,每周5次，共治疗2周，眩晕改善总有效率98%。商建军[7]等采用通督益肾针刺法治疗腰椎间盘突出症60例，治疗方法为：应用通督益肾针刺法，针刺加红外线照射。选穴：肾俞、八髎、通督八穴( 自骶骨裂孔至第一腰椎在督脉上分为八等分，以 1寸针直刺0.1～0.3寸)，留针30min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程，总有效率85%。杨潇然[8]等采用针刺督脉穴治疗椎--基底动脉型颈椎病29例，取穴：百会、后顶、强间、脑户、风府，辨明虚实后，施以补泻手法，留针30min，行针2次，每日1次，治疗2个疗程，总有效率为93.1%。
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2 手法治疗
黄锦军[9]等采用“调督”推拿治疗椎动脉型颈椎病30例，该法在常规推拿治疗基础上加用“调督”推拿治疗，掌根推脊柱配合点按脊柱穴位，每天1 次， 每次30min左右，5 次为1 个疗程，疗程间休息2天，共治疗4 个疗程。结果提示“调督”推拿治疗椎动脉型颈椎病，能有效提高基底动脉、椎动脉的血流速度,改善椎—基底动脉和脑部的缺血情况。欧阳松[10]等采用杜氏通督理筋手法治疗椎动脉型颈椎病90例，手法分六部：颈部揉法、颈部拿法、颈部分筋、弹胸背筋、点穴镇定、颈椎旋转复位，每日1次，7日为一疗程，共治2疗程，总有效率100%，TCD检查提示血流参数有明显改善。顾一煌[11]等采用疏经通督法推拿治疗神经根型颈椎病46例，手法分：放松手法、疏筋手法、通督调整手法三步，隔日1次，10次为1疗程，治疗2疗程，总有效率为86%。魏玉龙[12]采用通督健脑法治疗椎动脉型颈椎病110例，通督健脑法主要是采用指针推拿督脉经穴，选取大椎、风府、百会为主穴，配合肩井、风池穴，每日一次，10次为一疗程，共治疗3个疗程，治疗总有效率92.7%，并发现此方法对提高BA和LVA收缩峰期及RVA各期的血流速度作用显著。廖军[13]等采用通督强脊手法治疗神经根型颈椎病60例，通督强脊手法主要包括3步，第1步：调肝脾肾，理筋骨肉。第2步：通调督脉，振奋阳气。第3步：拔伸整复，滑利关节。整套手法可重复操作7遍。治疗时间每次30min左右，每周3次，持续4周，共12次，统计结果发现，治疗组优良率优于对照组，两组疼痛积分有显著差异，并且通督强脊手法可降低血液中的P物质。钱忠[14]等采用通督推拿法治疗腰椎间盘突出症41例，以推拿治疗为主，原则是温通督脉，振奋阳气，提高交感神经兴奋性，手法主要包括：卡压法、点按法、侧扳法、重扣法、拍打法，2天1次，5次为1疗程。一年后随访，总有效率92.7%。
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3 中药疗法
刘伟华[15]等采用补肾通督法治疗腰椎骨质增生39例，药用：炒党参15g，熟地20g，狗脊15 g，川断15g，威灵仙15g，鹿角片15g，骨碎补15g，怀牛膝20g，当归15g，鸡血藤20g，蜂房12g，细辛3g。夜间痛盛者加桂枝9g，桃仁12g，红花12g，地龙干3 g；天阴或遇冷痛盛者加川乌3g，草乌3g，白芥子6g，木瓜12g，独活12g；下肢麻甚者加蜈蚣3条，全蝎5g，正川草10 g。每日一剂煎，分早晚两次服用，1个月为1疗程。结果总有效率89.74%。黄北文[16] 等采用补肾通督法治疗腰椎骨质增生症60例，具体治疗方法为：口服抗骨质增生丸(方药组成：熟地黄、肉苁蓉各30g，淫羊藿、鸡血藤、骨碎补、鹿衔草、 赤芍各 1 5g，当归、川续断、威灵仙各12g，细辛3g。加减法：夜间痛剧加桃仁( 杵泥)10g，桂枝、红花各9g，地龙干5g；天阴或寒冷时痛剧甚者加川乌、草乌各3g，白芥子( 杵末)6 g，独活、木瓜各12g；下肢麻甚者加蜈蚣3条，全蝎 5g)。每日1剂，水煎2次，分3次口服，连服1个月为1个疗程。佐用醋浸药液外敷。具体做法：取骨碎补、鸡血藤、徐长卿、地龙干、乳香、没药、黄连各50g，切碎浸泡1500ml米醋装瓶中，加盖封密，7d后使用。治疗结果总有效率达91.67%。杨国荣[17]等采用补肾通督蠲痹汤治疗腰椎病168例，药物组成：熟地30 g，鹿角胶15g (烊化兑服)，黄芪30g，狗脊30g，杜仲15g，牛膝30g，木瓜30g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，当归15g，延胡索15g，穿山甲10g，乌鞘蛇15g。加减法：寒凝加细辛6g，制川乌10g (先煎30min)；血瘀加红花10g，三七10g；气虚加党参30g，白术15g；久病加全蝎15g，蜈蚣10g。每日1剂，煎熬3次，取药汁约600～900ml，每日3次，每次200～300ml，饭后服用。10剂为1个疗程。总有效率93.5%。蒲永海[18] 等采用通督活血汤加减治疗腰椎间盘突出症504例，每日一剂，10天为一疗程。通督活血汤药物组成为：黄芪20g、当归10g、丹参15g、泽兰10g、赤芍10g、杜仲10g、狗脊12g、鹿角霜15g、地龙10g、苏木20g，总有效率为90.9%。, 百拇医药(王林林 王诗忠)
【关键词】脊柱病 通督 综述
中图分类号：R274 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-044-02
脊柱病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动脉、脊髓或交感神经产生压迫，引起临床多种综合症。脊柱病常见、多发，已经成为人类现代“文明病”的“主力军”。据统计：80%～90%的现代人受颈、肩、臂、腰、腿痛的困扰[1]。近年来，国内很多学者提出通过“通督”指导脊柱病的治疗，不仅丰富了人们对脊柱病的认识，同时也开辟了新的治疗途径。现将近十年来不同通督方法治疗脊柱病的相关文献整理后，综述如下：
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1 针刺疗法
潘文宇[2]等采用电针督脉经穴治疗椎动脉型颈椎病50例，取穴：印堂、神庭、上星、百会、脑户、风府，配天柱(双)。其他配穴为：气血亏虚：足三里；肝肾不足：三阴交；痰湿阻络：丰隆；气滞血瘀：血海(以上穴位均为双侧)。电针采用疏密波(频率为2-4HZ/50-100Hz)。百会穴施以温针(可重复二次)，每次30min，每日1次，2周为 1个疗程，休息3 d后继续第2个疗程，共治疗 3个疗程。治疗后总有效率92%，血浆ET、6-keto-PGFla与治疗前相比具有显著差异性。严晓春[3]等采用督脉电针法为主治疗寒湿型腰椎间盘突出症32例，主穴取大椎、至阳、腰阳关、肾俞、腰眼，电针连接腰阳关、至阳及双腰眼。下肢后面痛加足太阳膀胱经秩边、承山、束骨，侧面痛加足少阳胆经环跳、阳陵泉、侠溪。手法均为平补平泻，留针30min，每日1次,10次为 1 个疗程,治疗2个疗程，总有效率93.8%。王道奇[4]等采用督脉齐刺温针治疗腰腿痛163例，具体治法为：主穴以腰骶部最痛点与对应点及这两点连线与督脉的交点为齐刺三穴，辅穴：环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉、悬钟、丘墟、临泣、人中、后溪，每次任选1-2穴，每日1次，5次为1疗程，经治疗3个疗程，总有效率为98%。黄丽萍[5]等采用督脉腧穴及傍针刺配合电针治疗腰椎间盘突出56例，取穴：主穴：根据椎间盘突出的部位选取相应的督脉腧穴及其旁边的夹脊穴。配穴：环跳或秩边、委中、昆仑，连接电针，留针30min,每日或隔日治疗1次,连续治疗10次为 1疗程,一般治疗1~3个疗程，总有效率96.4%。刘月芝[6]等通过通调督脉法治疗椎动脉型颈椎病50例，观察眩晕的改善情况，治疗方法为：在常规取夹脊穴、风池穴的基础上，加风府、大椎、百会、脑户、后顶、前顶、神庭，每日1次，每次留针30min,每周5次，共治疗2周，眩晕改善总有效率98%。商建军[7]等采用通督益肾针刺法治疗腰椎间盘突出症60例，治疗方法为：应用通督益肾针刺法，针刺加红外线照射。选穴：肾俞、八髎、通督八穴( 自骶骨裂孔至第一腰椎在督脉上分为八等分，以 1寸针直刺0.1～0.3寸)，留针30min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程，总有效率85%。杨潇然[8]等采用针刺督脉穴治疗椎--基底动脉型颈椎病29例，取穴：百会、后顶、强间、脑户、风府，辨明虚实后，施以补泻手法，留针30min，行针2次，每日1次，治疗2个疗程，总有效率为93.1%。
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2 手法治疗
黄锦军[9]等采用“调督”推拿治疗椎动脉型颈椎病30例，该法在常规推拿治疗基础上加用“调督”推拿治疗，掌根推脊柱配合点按脊柱穴位，每天1 次， 每次30min左右，5 次为1 个疗程，疗程间休息2天，共治疗4 个疗程。结果提示“调督”推拿治疗椎动脉型颈椎病，能有效提高基底动脉、椎动脉的血流速度,改善椎—基底动脉和脑部的缺血情况。欧阳松[10]等采用杜氏通督理筋手法治疗椎动脉型颈椎病90例，手法分六部：颈部揉法、颈部拿法、颈部分筋、弹胸背筋、点穴镇定、颈椎旋转复位，每日1次，7日为一疗程，共治2疗程，总有效率100%，TCD检查提示血流参数有明显改善。顾一煌[11]等采用疏经通督法推拿治疗神经根型颈椎病46例，手法分：放松手法、疏筋手法、通督调整手法三步，隔日1次，10次为1疗程，治疗2疗程，总有效率为86%。魏玉龙[12]采用通督健脑法治疗椎动脉型颈椎病110例，通督健脑法主要是采用指针推拿督脉经穴，选取大椎、风府、百会为主穴，配合肩井、风池穴，每日一次，10次为一疗程，共治疗3个疗程，治疗总有效率92.7%，并发现此方法对提高BA和LVA收缩峰期及RVA各期的血流速度作用显著。廖军[13]等采用通督强脊手法治疗神经根型颈椎病60例，通督强脊手法主要包括3步，第1步：调肝脾肾，理筋骨肉。第2步：通调督脉，振奋阳气。第3步：拔伸整复，滑利关节。整套手法可重复操作7遍。治疗时间每次30min左右，每周3次，持续4周，共12次，统计结果发现，治疗组优良率优于对照组，两组疼痛积分有显著差异，并且通督强脊手法可降低血液中的P物质。钱忠[14]等采用通督推拿法治疗腰椎间盘突出症41例，以推拿治疗为主，原则是温通督脉，振奋阳气，提高交感神经兴奋性，手法主要包括：卡压法、点按法、侧扳法、重扣法、拍打法，2天1次，5次为1疗程。一年后随访，总有效率92.7%。
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3 中药疗法
刘伟华[15]等采用补肾通督法治疗腰椎骨质增生39例，药用：炒党参15g，熟地20g，狗脊15 g，川断15g，威灵仙15g，鹿角片15g，骨碎补15g，怀牛膝20g，当归15g，鸡血藤20g，蜂房12g，细辛3g。夜间痛盛者加桂枝9g，桃仁12g，红花12g，地龙干3 g；天阴或遇冷痛盛者加川乌3g，草乌3g，白芥子6g，木瓜12g，独活12g；下肢麻甚者加蜈蚣3条，全蝎5g，正川草10 g。每日一剂煎，分早晚两次服用，1个月为1疗程。结果总有效率89.74%。黄北文[16] 等采用补肾通督法治疗腰椎骨质增生症60例，具体治疗方法为：口服抗骨质增生丸(方药组成：熟地黄、肉苁蓉各30g，淫羊藿、鸡血藤、骨碎补、鹿衔草、 赤芍各 1 5g，当归、川续断、威灵仙各12g，细辛3g。加减法：夜间痛剧加桃仁( 杵泥)10g，桂枝、红花各9g，地龙干5g；天阴或寒冷时痛剧甚者加川乌、草乌各3g，白芥子( 杵末)6 g，独活、木瓜各12g；下肢麻甚者加蜈蚣3条，全蝎 5g)。每日1剂，水煎2次，分3次口服，连服1个月为1个疗程。佐用醋浸药液外敷。具体做法：取骨碎补、鸡血藤、徐长卿、地龙干、乳香、没药、黄连各50g，切碎浸泡1500ml米醋装瓶中，加盖封密，7d后使用。治疗结果总有效率达91.67%。杨国荣[17]等采用补肾通督蠲痹汤治疗腰椎病168例，药物组成：熟地30 g，鹿角胶15g (烊化兑服)，黄芪30g，狗脊30g，杜仲15g，牛膝30g，木瓜30g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，当归15g，延胡索15g，穿山甲10g，乌鞘蛇15g。加减法：寒凝加细辛6g，制川乌10g (先煎30min)；血瘀加红花10g，三七10g；气虚加党参30g，白术15g；久病加全蝎15g，蜈蚣10g。每日1剂，煎熬3次，取药汁约600～900ml，每日3次，每次200～300ml，饭后服用。10剂为1个疗程。总有效率93.5%。蒲永海[18] 等采用通督活血汤加减治疗腰椎间盘突出症504例，每日一剂，10天为一疗程。通督活血汤药物组成为：黄芪20g、当归10g、丹参15g、泽兰10g、赤芍10g、杜仲10g、狗脊12g、鹿角霜15g、地龙10g、苏木20g，总有效率为90.9%。, 百拇医药(王林林 王诗忠)