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编号:12193642
32例球形肺炎的临床和影像学特征分析
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国健康月刊.B版》 2012年第2期
     【摘要】目的 探讨球形肺炎的影像学特点及临床体征。方法 选择32例经临床证实的球形肺炎患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。结果 球形肺炎在临床和影像学上均有较特征性改变,经过一系列检查和治疗观察可做出可靠诊断。结论 球性肺炎其征象与肺结核,周围形肺癌鉴别困难时,需依赖临床及病理进行鉴别。

    【关键词】球形肺炎 影像学特征 回顾性分析

    中图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-332-02

    【Abstract】Objective To investigate the imaging characteristics of spherical pneumonia and clinical symptoms. Methods 32 patients with clinically confirmed the spherical pneumonia patients with the clinical and imaging data were retrospectively analyzed. Results spherical pneumonia in the clinical and imaging are a characteristic change, after a series of examinations and treatment can make a reliable diagnosis. Conclusion spherical pneumonia and tuberculosis around the indicia, conformal lung differential difficulty, need to depend on the clinical and pathological differential.
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    【Keywords】spherical pneumonia imaging features retrospective analysis

    呈孤立的圆形肺炎变的肺炎谓球形肺炎,是一个以X 线胸片的形态表现特点而命名的肺炎。本病的临床特点是:多数患者有急性炎症的表现,如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快,还多合并有基础病[1]。本文旨在探讨球性肺炎的临床及影像学特征。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组32例均为2009年1月一2011年10月在我院经住院确诊为球形肺炎的病人,男26例,女6例;年龄31~71岁,平均51.6岁,其中24例年龄在40~75岁之间,为高发年龄段。

    2 影像学表现
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    2.1 病灶部位 25例右肺,7例左肺;21例为两肺下叶后基底段,外侧基底段及背段,8例上叶,3例右肺中叶;位于胸膜下并与之相连28例,其中与胸膜广基底相连27例。

    2.2 形态大小 29例病灶不同层面呈类楔形高密度影的表现,朝向肺门是其尖端,其中以胸膜为基底可见2~5层的22例,呈类方形在两侧缘垂直胸膜处;呈山丘状类高张三角形7例。

    2.3 病灶边缘 27例于肺窗图像上看到边缘分布均匀的柔软短毛刺,呈边缘光滑多浅分叶的纵隔窗,侧缘相对光整5例。

    2.4 胸膜改变与胸膜相连 32例中有局部及周围胸膜增厚21例,与胸壁间有低密度带11例;4例不与胸膜相贴的病例中2例见侧索条影的胸膜。

    2.5 肺门表现 有多条增粗的血管影在病变肺门侧,大多明显扭曲,无牵拉和僵直的21例。7例病变所属支气管段叶较广泛均匀增厚。
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    3 球形肺炎的鉴别诊断

    3.1 肿瘤 肺转移瘤常为多发结节影或多发大小不等球形软组织影,密度均匀,边缘清楚;良性肿瘤边缘清晰光整;病变周围无胸膜反应;病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现,特别是经过长期观察,良性肿瘤几乎无变化。最易与球形肺炎相混淆的是肺癌,特别在老年患者。这是因为近年来肺癌发病率较高,较易引起临床医师的关注。但是肺癌与球形肺炎的病理基础不同,因此在影象表现上还是有区别的:(1)形态上肺癌多呈球形,方形少见。(2)肺癌边缘多较清楚,毛刺细短,缺乏反映急性渗出的晕征。(3)球形肺炎病理上是炎性坏死,因此增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区,而肺癌增强后如为不均匀强化,强化与非强化区分界不清、不规则。 (4)在胸膜反应上,肺癌贴近胸膜面广时,往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线:附近胸膜改变局限,胸膜凹陷征常见。(5)肺癌周围血管纹理也可以增多、扭曲,但更多的表现出僵直和走形异常 。(6)最为重要的是,肺癌抗感染治疗无效;伴阻塞性炎症时,经抗感染治疗炎症吸收后,肿瘤特征显示则更加清晰。
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    3.2 结核球 结核球多位于两肺上部,轮廓清楚,边缘光滑,密度较高,球形阴影内常有钙化,周围常有卫星灶,经长时间抗感染治疗后,球形阴影的大小无明显改变。

    3.3 炎性假瘤 肺炎性假瘤球形阴影密度均匀,边缘清楚,周围无反映急性渗出的晕征改变,CT密度较高,强化明显。特别是经抗感染治疗后,球形阴影不易消散[2]。

    4 讨论

    球形肺炎是一种少见的特殊类型的肺部炎症,由细菌或病毒引起,影象学上病灶多见于双下肺叶,且靠近叶间胸膜[3]。影像上常见的征象包括1方形征:病灶一面靠近胸膜,两侧缘刀切样垂直于胸膜而形成方形改变。此征虽然是球形肺炎的特征性表现,但其发生率低,有时某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形,可称为“刀切征” 2晕征:病灶中心密度稍高边缘密度稍低,病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕,范围狭窄,呈晕圈样改变,称为“晕征”,这是球形肺炎另一个较有诊断价值的征象[4]。经过抗感染治疗后,“晕征”的消失要早于病灶本身。3病变边缘毛糙,有较粗毛刺或锯齿状改变,可有轻度分叶,最重要是比较模糊,这也是急性渗出的反映。4胸膜反应:病变与胸膜有时呈广蒂接触,但胸膜外仍可见透亮线,有时胸膜受累广泛肥厚,这都是炎性渗出所致。5病灶周围的血管纹理增多增粗,但走形无异常改变。
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    参考文献

    [1] 蔡祖龙,郝敬明等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志,2010,30(8):528—531.

    [2] 奚日泉,谢道海,胡春洪,等肺炎性假瘤的x线、CT表现研究[J].实用放射学杂志.2008,16(2):88—90.

    [3]杨茂金,张谦球,等,肺炎性肿块的x线诊断[J].实用放射学杂志,2010,8(3):525-526.

    [4]洪瑞镇.肺腺泡实变的x线表现及其在诊断上的意义[J].临床放射学杂志,2009,31(11):26., http://www.100md.com(杨虹)