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编号:12193645
核磁共振弥散成像对短暂性脑缺血患者的应用价值
http://www.100md.com 2012年2月1日 周兆德 孙划 石光耀
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    参见附件(1990KB,2页)。

     【摘要】目的 观察核磁共振弥散成像对短暂性脑缺血患者的临床诊断的应用意义。方法 选取54例TIA患者,在发病6h内均使用DWI、CT和DSA进行检查。结果 24hDWI阳性患者中,出现脑血栓现象的有27例,TIA现象的有6例,并在24h内恢复。DWI阴性有3例为脑血栓,其他18例均表现为TIA。CT检出8例异常,其中,多发性大脑深部病变2例,单发性大脑深部病变5例,单发枕叶浅部病变1例。DSA检查显示单支动脉狭窄者有15例,多支动脉狭窄者有30例,未发现血管狭窄者9例。结论 DWI能够早期区别TIA和脑梗死;CT早期检查率较低;DSA能准确之处血管狭窄和闭塞程度,有利于明确堵塞血管位置,但其有创伤性,临床操作较复杂,不能作为常用的临床检查TIA手段。故 DWI在短暂性脑缺血患者检查中具有较高的临床意义。

    【关键词】核磁共振弥散成像 CT DWI 脑梗死 短暂性脑缺血

    中图分类号:R445.2 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-334-02

    短暂性脑缺血(TIA),是一种短期的脑内血流量突然减少造成的大脑神经功能紊乱,也称“一过性脑缺血发作”。因其症状发生和持续时间短,故恢复后不留下后遗症而往往被人忽视。其与脑梗死有密切的关系,约三分之一的发作者会发展为脑梗死[1],故尽早发现和治疗TIA具有重大意义。核磁共振弥散成像(DWI)较以往的检查技术更能够发现早期病灶,对于早期治疗具有临床诊断价值,笔者将其与CT、DSA在TIA早期诊断结果进行对比,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2007年1月至2011年7月在门诊或急诊诊断为TIA患者54例,均符合第四届全国脑血管病学术会议[2]确定的TIA诊断标准。其中男29例,女25例,年龄由34岁至73岁,平均(50.2±9.4)岁,所有患者发病均在6h内,症状在24h内消失。既往有高血压20例,糖尿病8例,高血压合并糖尿病12例。所有患者均在发病6h内使用DWI、CT和DSA进行检查。

    1.2 设备与方法

    1.2.1 DWI 采用美国通用电气0.2T永磁型全身MRI扫描机(GE signa profile I),先做常规MRI扫描,扫描6mm层厚, 1mm层间距,共扫描16个层面。再做DWI,DWI采用SE回波序列的片面回波成像,TR/TE=10000/80,FOV36cm×22cm,分别在层面选择、相位编码和频率编码方向上增加弥散加权梯度场,扫描矩阵128×128,单次激发, 时间为40s。

    1.2.2 CT 采用德国西门子公司16层全身螺旋CT扫描机(SIEMENS SOMATOM Sensation16),进行轴扫描,扫描层厚5mm/4i,层间距5mm。后进行单层CT灌注成像,通过肘静脉注优维显300,速度为4ml/s,共50ml。在注药的同时进行基底节层面持续396层连续动态扫描,厚度为5mm,1层/s。

    1.2.3 DSA 采用荷兰飞利浦公司大型DSA全身血管造影机(PHILIPSIntegrisALLura),穿刺插管至右侧股动脉,行主动脉弓、颈内动脉、双侧颈总动脉、椎动脉进行造影。常规行脉正位、侧位检查,根据临床发作类型,重点观察相关血管。DSA判断血管狭窄和闭塞的诊断标准参照北美颈动脉内膜切除试验(NASCET)[3]测量标准,测量脑动脉狭窄的程度并作以下判断:无狭窄:管腔直径正常;轻度狭窄:官腔直径减少<30%;中度狭窄:管腔直径减少30%%至69%;重度狭窄:管腔直径减少70%至99%重度狭窄;完全闭塞:管腔完全被堵塞。

    1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.00统计软件,计数资料用x2检验,计量资料用t检验。P<0.05为差异为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 DWI结果 24hDWI阳性患者中,出现脑血栓现象的有27例,TIA现象的有6例,并在24h内恢复。DWI阴性有3例为脑血栓,其他18例均表现为TIA。脑血栓患者与TIA患者在早期的DWI具有明显的表现差异,P<0.05。

    表1 DWI24小时脑血栓和TIA表现(例)

    2.2 CT结果 CT检出8例异常,其中,多发性大脑深部病变2例,单发性大脑深部病变5例,单发枕叶浅部病变1例。

    2.3 DSA结果 本组研究中,单支动脉狭窄者有15例,多支动脉狭窄者有30例,未发现血管狭窄者9例。其中主动脉狭窄45例(83.3%),颈内总动脉狭窄30例(55.56%),左侧颈总动脉狭窄39例(72.22%),右侧颈总动脉狭窄42例(77.78%),椎动脉狭窄33例(61.11%)。

    表2 DSA血管狭窄程度(例)

    3 讨论

    短暂性脑缺血(TIA)的临床表现一般表现为短时的单侧肢体无力、麻木,构音障碍、短时失语,眩晕等,但这些表现一般只维持数分钟。传统的定义为24h内神经功能完全恢复[2],但临床可见虽然其在24h内会恢复正常,但是该症状会维持数秒甚至数小时,还有复发的可能性。

    核磁共振弥散成像是近年来兴起的研究脑血量变化的技术。应用DWI技术进行超早期脑梗死诊断已经得到较好的临床效果。一般DWI异常高信号提示异常可因细胞内外水分比例发生变化导致脑组织在超早期细胞膜离子泵功能障碍,出现细胞毒性水肿,水从细胞外移向细胞内,而脑梗死和短暂性缺血发作的细胞水平在此表现不一样,所以出现DWI阳性、阴性的差别[5]。因此,利用DWI判断TIA或者脑梗死也是一种有意义的方法。

    在研究中发现,早期的TIA患者中,CT检出有8例异常,检出率低于DWI。而DSA的主要优点在于能够很好地提供血管狭窄和闭塞程度,了解血管内血流动力学的改变,利用DSA对TIA做出早期诊断,有利于明确堵塞血管位置,并且给予适当治疗,但其有创伤性,临床操作较复杂,不能作为常用的临床检查TIA手段[6]。

    综上所述,DWI技术判断患者为TIA还是脑梗死具有前期的诊断意义,但是对于相关方面的资料和理论 ......

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