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编号:12193650
妊娠合并脑瘤致产后出血1例
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国健康月刊.B版》 2012年第2期
     患者29岁,因停经10个月,要求择期手术入院。病人平素月经规律,停经早期无明显的早孕反应,停经4个半月自觉胎动,停经6个月胎动活动,孕早期无腹痛和阴道流血,孕晚期无头晕和眼花症状,孕期偶有感冒,未用药物,现孕10个月,要求择期手术入院,孕期食欲,睡眠可,大小便正常。查体:血压:110/80mmHg,轻度贫血貌,心肺正常,产科情况:单胎孕足月腹型,宫高34cm.,腹围104cm,儿头下方,浮动,胎头跨耻征(+),胎心140次/分,子宫彩超:胎头下方,双顶径9.6cm,胎心140次/分,规律,胎盘位于子宫前壁,成熟度三级,羊水指数11.2cm,透声不佳,化验血常规RBC:3.23x10。HGB:89g/L,余化验正常,根据症状体征和辅助检查临床诊断:1胎0产孕40周LOA待产,继发性贫血,因孕妇30岁,且胎儿珍贵,产妇和家属要求手术终止妊娠,经上级医师会诊,拟急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中顺利,出血约100毫升,术后安返病房,术后1小时病人突然出现阴道大量出血,经止血、补液、输血、促进宫缩治疗后,子宫收缩仍不佳,出血继续增多,病人出现休克症状,为挽救病人的生命决定行子宫次全切除术,术中顺利,术后阴道流血不多,经输血,补液,对症治疗病情稳定,术后8小时病人出现疼痛症状,自述与以前感冒症状相似,测血压正常,经甘露醇静点后症状无缓解,请神经科会诊 后建议性头颅CT检查,结果报告:左侧脑室内见约4.2×3.6类圆形长T1、混杂长T2异常信号影,FLAIR像呈稍高信号,左顶叶见大片状水肿信号,右侧脑室内见等T1、长T2信号,中线结构向右移,提示:1.脑出血破入脑室 2.左侧脑室内类圆形异常信号,请脑外科会诊,考虑脑胶质瘤。

    讨论:该病人妊娠足月择期行剖宫产术,术中顺利,出血不多,术后1小时出现产后出血, 经促进宫缩,输血和对症治疗后子宫仍收缩乏力,产后出血不能纠正,病人出现休克症状,为挽救病人的生命决定行子宫次全切除术,术后出血停止,经对症止血治疗后病情稳定,术后8小时病人出现头痛,行CT检查提示:1.脑出血破入脑室 2.左侧脑室内类圆形异常信号,妊娠合并脑瘤非常少见,引起产后出血更少见,瘤体位于脑室附近,不除外瘤体压迫中枢系统导致内分泌失调而引起产后出血的可能,通过该病例的总结对反复感冒头痛的病人应注意脑部病变的可能,该病人孕前和孕期经常感冒,感冒以头痛为主,未被重视,未行脑部任何检查,孕期又禁止行CT检查,故未发现病灶。最终导致病人妊娠分娩时出现产后出血,给病人带来了无法弥补的痛苦。, 百拇医药(王法红)