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编号:12193307
不同剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出凝血机制影响的研究
http://www.100md.com 2012年2月1日 徐芳
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     【摘要】目的 探讨不同剂量的肝素钠封管液用于静脉留置针封管,对鼻出血患者凝血、出血功能和留置时间的影响。方法 对随机分3组、各30例鼻出血患者,分别采用50U/ml的肝素钠溶液2ml、3ml、4ml封管,检测留置针留置前后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)情况,比较3组留置针的保留时间。结果 3种剂量的肝素钠封管对鼻出血患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数、出血倾向均无明显影响(P>0.05),与2ml组相比,3ml、4ml组留置时间较长(P<0.0001)。结论 各组剂量肝素钠封管对鼻出血患者凝血功能无明显影响,3ml的50U/ml的肝素钠是静脉留置针封管的合适剂量。

    【关键词】鼻出血 静脉留置针 肝素钠 出凝血功能

    中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-050-02

    静脉留置针特点是操作简单、套管柔软、可以留置于静脉较长时间,目前在临床中已经替代传统的头皮针,被广泛应用[1-2]。封管液的应用是静脉留置针置管成功与否的关键因素,目前在临床上常用的是具有抗凝作用的肝素钠溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能异常和出血倾向,研究表明,合适浓度(不超过125U/ml)和剂量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究对鼻出血患者采用低浓度、不同剂量的肝素钠溶液封管,探讨其对凝血功能的影响,报道如下:

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,随机分为3组。实验2ml 组30例,男18例,女12例,年龄38~62岁,平均46岁;3ml组男17例,女13例,年龄42~65岁,平均49岁;4ml组男19例,女11例,年龄41~69岁,平均52岁。所有病例留置针保留时间为3-7天,不足3天者不计入实验观察对象。3组患者的选取符合统计学均衡性原则,本实验均取得患者及主治医师同意。

    1.2 方法

    1.2.1 封管方法 实验所用留置针为美国B—D公司生产的vialon留置针,型号为22G。用的肝素是 常州千红生化制药生产的肝素钠溶液,每只12500u/2ml。各组患者在应用静脉留置针(22G,美国BD公司产)前常规抽血,检验血常规、凝血常规功能,了解凝血酶原时间,部分凝血活酶时间和血小板计数情况。穿刺均选择四肢浅静脉,3组封官均采用浓度50u/ml(肝素钠12500u加入生理盐水250ml中)的肝素钠溶液。2ml、3ml、4ml组于输液结束后分别注入2ml、3ml、4ml肝素钠溶液封管,穿刺及封管由专人操作。

    1.2.2 观察指标 拔静脉留置针后次日清晨,空腹抽血检测凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数,了解对凝血功能的影响,同时观察出血倾向程度变化和置管时间。凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数正常值分别是:11.5-14.5、28.0-43.0、(100-300)×109l。

    1.3 统计学处理

    应用两个样本均数差异t检验及x2检验,数据均用x±s

    2 结果

    2.1 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者凝血功能指标的影响,见表1。

    表1 用3种剂量肝素钠溶液留置针封管对凝血功能影响的比较

    3组实验前后PT、APTT、PLT对照检验无显著性差异(p>0.05),3组置管后PT、APTT、PLT相关检验也无显著性差异(p>0.05)。说明3种剂量的肝素封管液对鼻出血患者凝血功能均无明显影响。

    2.2 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出血倾向的影响,出血倾向包括再次鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜和胃肠粘膜出血。见表2。

    表2 3种剂量肝素钠封液对鼻出血患者出血倾向的影响

    3 种剂量肝素钠溶液对留置针保留时间的影响 见表3

    表3 3种剂量封管液留置针保留时间

    留置针7d通畅率2ml组(5例)为17%,3ml组(9例)为30%,4ml组(27例)为90%。4ml组与另两组相关检验p<0.005,有显著性差异。说明4ml浓度为50U/ml肝素钠溶液封管保留时间最佳。

    3 讨论

    肝素钠溶液在临床留置针封管中的应用。肝素是一种刘三花的酸性黏多糖混合物,是临床常用的抗凝剂。其药理机制为干扰凝血过程的多个环节,包括抑制凝血酶活性,阻止纤维蛋白形成,并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等,体内体外应用均表现出较强的抗凝作用[4]。因此,临床上常常将其稀释后用于静脉留置针封管,防止血液回流,凝固造成的堵管,保持输液通畅。研究表明,肝素钠合理应用于留置针封管安全可靠,已广泛应用于临床[5]。但过量使用肝素也可能引起血小板减少乃至出血的严重不良反应[4]。因此针对患者的具体情况,具体疾病,使用肝素钠封管需要确定合适的浓度和剂量,以达到最佳的效果,并最大程度的避免不良反应,保证医疗安全。

    浓度为50u/ml、剂量为3 ml的肝素钠溶液封管适合鼻出血患者。

    表1表2表3的结果表明:对鼻出血患者采用2-4 ml、浓度为50 u/ml的肝素钠封管,对凝血功能、出血倾向无明显影响(p>0.05)。由于封管液的肝素钠浓度低(50u/ml),且进入体循环的量少,不能达到药理浓度(药理上肝素钠抗凝用量一般为每次5000-10000u [3])所以对患者全身功能无明显影响。经检测,静脉留置针的延长管长约6.6cm [1],与肝素帽一起可容纳1.2 ml液体,封管时可能有部分肝素钠进入体循环,但并未对患者的凝血功能造成明显影响。并且从另一角度看,3组的留置时间差异有统计学意义(p<0.0001),2 ml组、3 ml组的留置时间相对较短(见表3)改良组患者进入体内的肝素钠总量并不一致,但4ml组在留置时间最长肝素钠用量最大的情况下,其凝血功能在留置前后的差异无统计学意义(p>0.05)。充分表明在一定剂量范围内(2-4ml).50u/ml浓度的肝素钠封管,对鼻出血患者是安全的。本研究发现,4ml组局部皮肤紫癜、穿刺点出血的发生率(27%)较2 ml组、3ml组高 ......

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