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编号:12193696
慢性腹泻的诊治思维与体会(1)
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国健康月刊.B版》 2012年第2期
     临床上如腹泻持续或反复超过两个月则称为慢性腹泻。根据病因可将腹泻分为感染性和非感染性两类。感染性又可分为细菌性和病毒性。从腹泻的发病机制上可将其分为四种情况:①高渗性腹泻,是由于肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的;②吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻;③肠分泌增多引起的分泌性腹泻;④肠运动功能失调,肠蠕动亢进引起的运动性腹泻。但是,许多慢性腹泻往往不只有一种发病因素存在,例如肠道慢性炎症所致的腹泻,就有肠分泌增多、肠蠕动加快以及肠内食物的消化和吸收障碍等机制并存。由于慢性腹泻原因的复杂性,可造成诊断与治疗上的极大困难。笔者结合多年的临床实践,收集几种慢性腹泻病例,谈谈临床诊治思维与体会。

    1 诊治体会

    1.1 肠道微生态与抗生素相关性慢性腹泻

    例1 56岁,男性。因患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿16年,近半年来反复咳嗽、咯痰伴心悸、气促曾到数家医院就诊,先后服过祛痰、止咳药物以及多种抗生素,病情反复发作,时好时差。两个月前始出现大便次数增多,每日2~5次,稀烂便,按“慢性结肠炎”给予诺氟沙星(氟哌酸),小蘖碱等治疗,病情无好转,日排大便次数达5~10次,呈稀烂粘液便,遂转回我院;检查:腹部平软,未扪及包块,左侧腹部有压痛。粪常规检查可见白细胞(+~++),脂肪球(+),3次培养均无致病菌生长,粪涂片用革兰染色可见细菌数极度减少,且以革兰阴性菌为主。考虑为“肠道菌群失调所致的腹泻”,遂停用一切抗生素,改用丽珠肠乐、思密达、复合维生素B、次碳酸铋等治疗,l周后大便次数逐渐减少,性状改善,治疗2周后大便成形 ......
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