本人在乡镇卫生院工作近三十年，乡镇卫生院的功能与改革一直困扰着乡镇卫生院的发展的思路，现就乡镇卫生院的功能与改革，谈谈个人的一些体会，乡镇卫生院是县乡村“三级预防保健网”的枢纽，是农村卫生服务体系改革的重中之重。近年来，对于乡镇卫生院的改革，改什么，如何改，理论上纷争不断，实践中摇摆不定。其焦点实质上集中到一个问题上，即乡镇卫生院的功能定位。功能，即职能或任务。本人认为，乡镇卫生院的功能不仅是认识乡镇卫生院的起点，也是今天如何把握乡镇卫生院改革方向的问题，有必要正确认识乡镇卫生院的功能定位，消除一切错误认识，促使乡镇卫生院改革少走弯路，最大限度地减少改革成本。

    1 中国乡镇卫生院的组建沿革与功能定位

    农村居民的社区卫生服务需求包括医疗、预防、保健等，这一点并无疑义。农村社区卫生服务是以整个农村社区为单位共同提出的卫生服务需要，属于社会公共需要的一部分。在这些公共卫生服务中，有些属于纯公共卫生服务，例如传染病报告、流行病调查、健康教育；有些则属于准公共卫生服务，例如基本医疗服务的提供、乙肝等传染病的治疗服务等。纯公共卫生服务和准公共卫生服务都是公共卫生服务，它们的共同特征突出表现为两点：其一，公共卫生服务投入小、产出高，且服务效果不为社会所觉察。例如，对传染病人的医治效果对社会的巨大贡献是有口皆碑的，但是，通过大量的公共卫生服务使易感人群避免传染病感染，其劳动价值却一般不为社会成员所意识到。这正如中医所主张的“上工不治已病治未病”，然而，“治未病”的却很难被社会承认为“上工”。其二 ......