小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的临床分析
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【摘要】目的 探讨小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的效果，以供临床参考。方法 将我院2010年6月~2011年8月收治的79例脑出血的患者随机分为两组，开颅术患者给予小骨开颅术，引流组患者给予钻孔引流术治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症，并将结果进行统计学分析。结果 小骨窗组患者总有效率为89.47%(34/38)；引流组患者的总有效率为82.93%(34/41)，两组患者的总有效率无明显差异，p>0.05。两组患者的并发症发生均较少，血肿清除率比较无差异，p>0.05。结论 小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血无明显差异，医生可根据患者的实际情况，选择合适的治疗方法。
【关键词】小骨窗开颅术 钻孔引流术 脑出血
中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-055-02
脑出血是临床十分常见的一种疾病，患者发生此疾病后，其致残率和致死率均较高。而临床治疗脑出血的方法较多，主要包括保守治疗和外科手术[1]。其中外科手术治疗中，临床以往多采用开颅血肿清除手术，由于对患者的手术创伤较大，神经功能容易受到较大的损伤[2]，因此其预后往往较差。随着微创观念的逐渐应用，采用微创手术方法给予脑出血治疗已经逐渐开展。其中小骨窗开颅手术、钻孔引流手术是临床主要使用方法。我院为分析小骨窗开颅手术、钻孔引流手术对患者的治疗效果，现进行了本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月~2011年8月收治的79例脑出血患者作为本次实验的研究对象。所有患者在入院时均出现有意识障碍、头痛、恶心、呕吐，56例患者有偏瘫。78例患者的GCS评分在5~15分。将患者按照随机数字表随机分为两组。小骨窗组患者38例，其中男性20例，女性18例。患者年龄在42~77岁之间，平均(59.84±8.62)岁。其中31例患者有高血压病史，病史在1~24年之间，平均(12.62±4.68)年。引流组患者41例，其中男性21例，女性20例。患者年龄在43~79岁之间，平均(60.35±9.11)岁。其中34例患者有高血压病史，病史在1~26年之间，平均(12.57±5.01)年。两组患者的性别、年龄、高血压病史等无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
小骨窗组患者给予小骨窗开颅手术。采用局部浸润性麻醉。麻醉完全后，在头皮处行直线切口。取直径小于3cm的骨窗[3]。使用十字法将硬脑膜剪开。随后探查患者血肿部位，避开脑部功能区将皮层剪开进行血肿清除。根据患者的实际情况，选择是否需留置阴历管。
引流组患者给予钻孔引流手术。采用CT对患者的头颅血肿部位进行定位。局部浸润麻醉后，进行钻孔。钻孔时要避开重要的血管和脑部功能区。使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除。手术后在颅内留置引流管。必要时刻酌情使用尿激酶等引流冲洗。
比较两组患者的血肿清除率、疗效、术后并发症发生率。并将结果进行统计学分析。
1.3 疗效判断标准
I级：患者手术后恢复正常，并能够正常地生活与学习。II级：患者的日常生活能够基本自理，但仍需要有人照顾。III级：患者的生活不能自理，其正常的行走需要使用辅助工具。IV级；患者卧床，且生活不能自理。V级：患者在植物状态下生存。VI级：死亡。
1.4 数据处理
将我院的试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差(X±S)表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用X2检验。取95%可信区间，p<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
小骨窗组患者的并发症发生较少，术后发生并发症2例，包括应激性溃疡1例，肺部感染1例；血肿清除率在80~100%之间，平均(96.61±1.02)%。引流组患者发生并发症5例，其中包括颅内感染1例，应激性溃疡2例，肺部感染2例。血肿清除率在70~95%之间，平均(86.58±1.57)%。经统计学分析，两组患者的并发症比较(x2=0.54)和血肿清除率(t=2.88)无明显差异，p>0.05，差异无统计学意义。
小骨窗组患者总有效率为89.47%(34/38)；引流组患者的总有效率为82.93%(34/41)，两组患者的总有效率无明显差异，x2=,0.99，p>0.05，差异无统计学意义。详见表1。
表1 两组患者的疗效比较
3 讨论
脑出血是临床较为常见的疾病，尤其好发于高血压患者，并已经被认为是高血压疾病进展的表现及并发症的一种，是临床常见的急危重症[4]。而脑出血患者的病残率和致死率一直居高不下。手术对血肿进行清除是临床治疗最有效的方法。其目的在于将血肿清除、降低患者的颅内压，积极挽救患者的生命安全，并减少并发症的发生，减轻患者后遗症。
小骨窗开颅手术和钻孔引流手术是临床常用的手术方法。两种手术方法均具有各自的优势。小骨窗开颅手术能够在直视下进行，有效避免了脑部血管的损伤，手术通过显微镜进行放大和照明，有效判断了血肿的部位，其血肿清除时更为彻底，避免了再次发生脑出血。此外，小骨窗开颅清除血肿一般不需要进行颅骨修补，手术操作精细。但是，其需要的仪器较为精密，且对医生的要求较高[5]。
而钻孔手术的创伤较小，患者和家属容易接受，切手术操作较为简短，手术需要的时间短，尤其适用基层医院和急诊手术。其可以在患者出血早期即可进行血肿清除。但是，此方法穿刺盲目，容易造成颅内出血，对血肿清除不彻底，不能充分减压。
我院的本次实验结果证实，两种方法对患者的治疗效果并不明显差异，其血肿清除率、并发症发生率和患者的疗效无明显差异，p>0.05，其需要医生根据医院、患者的实际情况进行选择。
参考文献
[1] 杜建新,张鹏,凌锋等.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[C] ......
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