改良广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌6例临床分析
宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康和生命。2005年据国际癌症研究中心报道：全世界每年发生宫颈癌人数49.3万人，死亡27.4万，我国每年新发病例大约13.15万。宫颈癌采用临床分期，一般早期病例I期及IIA期多采用手术，IIA期以上多用放疗，同时辅助化 疗，我院7年来采用改良广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗6例早期宫颈癌患者，效果满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 6例年龄在42-58岁之间，为经产妇，无生育要求，其中腺癌2例、鳞癌4例，均为Ⅰ期，症状主要为阴道接触性出血、阴道异常排液。诊断靠妇科检查、细胞学检查、阴道镜检查、宫颈取材活检，最终靠取材病理检查确诊。
1.2 手术适应症 无生育要求，通过病理检查确诊为宫颈癌的早期患者，无手术禁忌症。
1.3 手术经过
1.3.1 术前准备 术前3天做阴道、肠道准备，术前清洁灌肠，留置尿管。
1.3.2 手术方法 全麻下取下腹正中纵切口(绕脐)长约16-20CM，逐层开腹探查盆腹腔，排垫肠管，托出子宫，大弯钳夹两侧宫角作牵引，暴露右侧盆腔，将右侧圆韧带于中外1/3处切断缝扎，剪开后腹膜，暴露右侧输尿管，游离卵巢动静脉至骨盆入口处，将动静脉作钳夹切断缝扎，打开阔韧带前叶达圆韧带断端，同法处理对侧。弧形剪开膀胱子宫腹膜返折，分离膀胱子宫间隙，将膀胱推开至阴道前壁2.5cm，分离直肠与切断缝扎子宫骶韧带(范围2-3cm)，游离输尿管下段，切开输尿管遂道，分离切断缝扎膀胱宫颈韧带前叶，再分离切断缝扎输尿管遂道后叶，切断缝扎子宫动静脉及子宫主韧带(范围距宫颈2cm)同法处理对侧。横断上1/3阴道约为2cm，1号可吸收线缝合阴道断端。打开后腹膜至右侧髂总动脉水平，自上而下，自外而内依次切除右髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔深、浅组淋巴脂肪组织，同法处理对侧淋巴。查无处血，丝线缝合盆腹膜，盆腔置引流管，关腹。
1.3.3 术后处理 放尿管5-7天，术后补液预防感染，对症支持处理，术后9-14天出院。
2 讨论
宫颈癌治疗方法有手术、放疗和化疗，手术为广泛子宫切除术(I-V)五种类型，我们采用改良广泛子宫切除术，手术要点是：切除全子宫、1/2骶、主韧带和上1/3阴道，并行盆腔淋巴结切除。此术式主要用于早期宫颈癌。宫颈癌病情发展快,早期治疗可达临床治愈,早期宫颈癌术后5年存活率可达90-100%,因此早发现、早治疗是诊治宫颈癌的关键。宫颈癌的扩散方式为局部蔓延和淋巴转移，淋巴转移途径有沿子宫动脉进入髂内、髂外、闭孔淋巴结，沿子宫骶韧带至骶前淋巴结，一般先累及盆腔淋巴结，然后累及髂总淋巴及腹主动脉旁淋巴结。据报道I期宫颈癌淋巴转移率为1.5%,II期为30%，III期为50%，IV为60%。术前临床分期非常关键，行根治手术可以减少复发，延长生存时间，改善生活质量。
手术中注意事项：①手术范围一定切除1/2骶、主韧带和上1/3阴道;②切除盆腔淋巴结，IB2或IIA需切除腹主动脉旁淋巴结，注意止血，根治术中易伤及输尿管及膀胱，手术应细致操作，输尿管末端易损伤，分离打开输尿管遂道时应仔细，淋巴管道应严格结扎，以防淋巴漏。术后化疗根据病理类型、临床分期及术后病理检查有无淋巴转移再行确定，术后定期复查。所述6例病例，1例已术后7年未复发，1例术后2年余复发死亡，其余4例术后1-6年均未复发。
参考文献
[1]曹泽毅主编.妇科常见肿瘤诊治指南.
[2]陈惠祯主编.子宫颈癌., 百拇医药(胡英)
1 临床资料
1.1 一般资料 6例年龄在42-58岁之间，为经产妇，无生育要求，其中腺癌2例、鳞癌4例，均为Ⅰ期，症状主要为阴道接触性出血、阴道异常排液。诊断靠妇科检查、细胞学检查、阴道镜检查、宫颈取材活检，最终靠取材病理检查确诊。
1.2 手术适应症 无生育要求，通过病理检查确诊为宫颈癌的早期患者，无手术禁忌症。
1.3 手术经过
1.3.1 术前准备 术前3天做阴道、肠道准备，术前清洁灌肠，留置尿管。
1.3.2 手术方法 全麻下取下腹正中纵切口(绕脐)长约16-20CM，逐层开腹探查盆腹腔，排垫肠管，托出子宫，大弯钳夹两侧宫角作牵引，暴露右侧盆腔，将右侧圆韧带于中外1/3处切断缝扎，剪开后腹膜，暴露右侧输尿管，游离卵巢动静脉至骨盆入口处，将动静脉作钳夹切断缝扎，打开阔韧带前叶达圆韧带断端，同法处理对侧。弧形剪开膀胱子宫腹膜返折，分离膀胱子宫间隙，将膀胱推开至阴道前壁2.5cm，分离直肠与切断缝扎子宫骶韧带(范围2-3cm)，游离输尿管下段，切开输尿管遂道，分离切断缝扎膀胱宫颈韧带前叶，再分离切断缝扎输尿管遂道后叶，切断缝扎子宫动静脉及子宫主韧带(范围距宫颈2cm)同法处理对侧。横断上1/3阴道约为2cm，1号可吸收线缝合阴道断端。打开后腹膜至右侧髂总动脉水平，自上而下，自外而内依次切除右髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔深、浅组淋巴脂肪组织，同法处理对侧淋巴。查无处血，丝线缝合盆腹膜，盆腔置引流管，关腹。
1.3.3 术后处理 放尿管5-7天，术后补液预防感染，对症支持处理，术后9-14天出院。
2 讨论
宫颈癌治疗方法有手术、放疗和化疗，手术为广泛子宫切除术(I-V)五种类型，我们采用改良广泛子宫切除术，手术要点是：切除全子宫、1/2骶、主韧带和上1/3阴道，并行盆腔淋巴结切除。此术式主要用于早期宫颈癌。宫颈癌病情发展快,早期治疗可达临床治愈,早期宫颈癌术后5年存活率可达90-100%,因此早发现、早治疗是诊治宫颈癌的关键。宫颈癌的扩散方式为局部蔓延和淋巴转移，淋巴转移途径有沿子宫动脉进入髂内、髂外、闭孔淋巴结，沿子宫骶韧带至骶前淋巴结，一般先累及盆腔淋巴结，然后累及髂总淋巴及腹主动脉旁淋巴结。据报道I期宫颈癌淋巴转移率为1.5%,II期为30%，III期为50%，IV为60%。术前临床分期非常关键，行根治手术可以减少复发，延长生存时间，改善生活质量。
手术中注意事项：①手术范围一定切除1/2骶、主韧带和上1/3阴道;②切除盆腔淋巴结，IB2或IIA需切除腹主动脉旁淋巴结，注意止血，根治术中易伤及输尿管及膀胱，手术应细致操作，输尿管末端易损伤，分离打开输尿管遂道时应仔细，淋巴管道应严格结扎，以防淋巴漏。术后化疗根据病理类型、临床分期及术后病理检查有无淋巴转移再行确定，术后定期复查。所述6例病例，1例已术后7年未复发，1例术后2年余复发死亡，其余4例术后1-6年均未复发。
参考文献
[1]曹泽毅主编.妇科常见肿瘤诊治指南.
[2]陈惠祯主编.子宫颈癌., 百拇医药(胡英)