果糖二磷酸钠联合门冬氨酸钾镁治疗小儿病毒性心肌炎70例临床观察与护理
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【摘要】目的 探讨果糖二磷酸钠联合门冬氨酸钾镁静脉滴注治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效和护理方法。方法 将140例病毒性心肌炎患儿随机分为对照组和观察组各70例，两组均予常规治疗，控制感染、营养支持对症处理，观察组在此基础上早期应用果糖二磷酸钠和门冬氨酸钾镁，疗程结束后观察两组患儿临床症状、心电图、心肌酶谱等变化。结果 对照组显效50例，有效18例，无效2例，总有效率97.14%；观察组显效58例，有效12例，总有效率100%。两组比较显著性差异(p<0.05)。结论 果糖二磷酸钠联合门冬氨酸钾镁治疗小儿病毒性心肌炎疗效明显提高，改善患儿生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】小儿 病毒性心肌炎 果糖二磷酸钠 门冬氨酸钾镁
中图分类号：R725.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-083-01
2009年6月~~2011年6月，我们将70例病毒性心肌炎患儿经早期应用果糖二磷酸钠联合门冬氨酸钾镁治疗，静心护理，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组140例，男78例、女62例。年龄1岁—12岁，均符合病毒性心肌炎临床诊断标准[1]。入选标准：均有不同程度的心悸、胸闷、胸疼、乏力、呼吸困难等表现，体征：心脏听诊有心音低钝、心律增快或缓慢与体温不成比例，心肌酶谱和心电图均示不同程度的异常。随机分为对照组和观察组各70例，对照组男40例，女30例；观察组男38例，女32例，两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面资料比较无显著性差异(p>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均置于室内环境安静，温湿度适宜的病房，取合适体位，卧床休息。治疗给予控制感染，对症治疗，积极防治并发症，观察组在此基础上早期联合果糖二磷酸钠和门冬氨酸钾镁应用。果糖二磷酸钠按说明书70~160mg/kg加入专用灭菌注射用水溶解，门冬氨酸钾镁按0.4g/100ml入5%葡萄糖液稀释后静滴，7～14d为1疗程。治疗过程中每天详细观察患儿病情变化，记录生命体征，药物的疗效及副作用，7d后检查心电图、心肌酶谱等。
2 结果
2.1 疗效评价标准 显效：治疗7d临床症状消失，心电图、心肌酶谱恢复正常；有效：治疗7d临床症状消失，心电图、心肌酶谱明显改变；无效：治疗7d临床症状、体征明显改善，心电图、心肌酶谱无明显改变。
2.2 两组患儿疗效比较见表1
表1 两组患儿疗效比较(n%)
经统计学分析，治疗组总有效率较对照组差异有显著性(p<0.05)
3 护理
3.1 心理护理 患儿病情进展快且严重，家长认识不足，心理负担重，易产生焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员应及时安慰家长及年长患儿，详细介绍本病的病因、发展、转归，解除不良情绪，积极配合治疗及护理，促进康复。
3.2 密切观察病情变化 每小时巡视病人一次，严重者随时观察，并记录患儿神志、精神状态、面色、心律、心率及生命体征变化，出现心力衰竭时及时通知医生、吸氧，应用强心、利尿、镇静等药物，绝对卧床休息，根据病情恢复情况逐渐增加活动量，以不出现胸闷、心慌为宜。指导家长认识过量活动对疾病恢复的影响。
3.3 加强基础护理 保持病室整洁、安静、空气新鲜，温度18~22 ℃，湿度50%～60%，每日开窗通风2次，每次不少于30min，良好的环境有利于患儿休息，保证睡眠质量。
3.4 用药的护理 应用果糖二磷酸钠时，滴速要快，在要求时间内完成，以保证疗效，同时观察穿刺部位，防止外渗，输液过程中出现疼痛时要多表扬、鼓励、安慰患儿，以增强信心，疼痛较重时，采取局部冷敷[2]、按压阳谷穴[3]、局部按摩、调整滴速等处理，取得了良好的效果。
3.5 出院指导 患儿出院后，合理营养，增强体质，在疾病流行期间勿去公共场所，根据心功能状态合理休息，预防感冒和其它感染性疾病的发生，学龄期儿童6个月不参加体育活动，定期复诊，防止复发。
4 讨论
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，并伴有全身症状。果糖二磷酸钠是糖酵解中间产物，外源性的二磷酸果糖可作用于心肌细胞，通过激活心肌细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加心肌细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷的浓度，从而促进钾离子内流，恢复心肌细胞静息状态，增加细胞内二磷酸甘油酸的含量，抑制自由基和组胺释放，有利于休克、缺血、缺氧状态下的心肌细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，起到促进修复、改善心肌细胞功能的作用，从而保护和营养心肌细胞[4]。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充药，镁和钾是细胞内的重要阳离子，细胞内外钾离子、钙离子、钠离子、镁离子的浓度比例影响心肌收缩性。门冬氨酸与细胞有较强的亲和力，可作为钾镁离子进入细胞的载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能，镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质[5] 。经临床观察，两药联合应用起到协同作用，对治疗逐年呈上升趋势的病毒性心肌炎患儿收到了良好的效果，病程明显缩短，减轻了家长负担，改善了患儿生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社 ......
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