腹腔镜胆囊切除67例的临床分析
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【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石的手术经验和治疗效果。方法 回顾分析我院2009年1月至2011年7月收治的67例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者的临床资料，记为治疗组，选取同期35例胆囊结石患者的资料作为对照组，对照组应用传统开腹手术治疗，对两种治疗方法手术情况及术后并发症进行比较。结果 治疗组患者住院时间、术后胃肠功能恢复时间短、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；两组患者手术时间比较无明显差异。结论 腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病具有损伤小、术后并发症少等优点，对于提高患者生活质量有积极意义，是一种较为安全的手术方法，值得在临床应用。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除 胆囊结石 临床疗效
中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-085-02
胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病时外科常见疾病，胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的有效手段，传统的手术治疗方法是开腹胆囊切除术 [1]，但是该手术方法有创伤大、住院时间长等缺点，随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparscopic cholecystecomy，LC)逐渐应用于胆道结石的治疗，本文介绍我院应用腹腔镜胆囊切除，并与传统的开腹手术进行对比，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾分析我院2009年1月至2011年7月收治的67例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者的临床资料，记为治疗组，选取同期35例胆囊结石患者的资料作为对照组，治疗组男性35例，女性32例，年龄在33~72岁之间，平均47.8±4.6岁；对照组男性19例，女性16例，年龄在35~~70岁之间，平均45.5±5.1岁。患者入院时均有不同程度的腹痛、寒战、发热史，经超声、CT、磁共振胰胆管造影检查术前证实为胆囊结石。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患者入院后均行B超或磁共振胰胆管水成像检查，明确结石位置、数量及大小。观察组患者采用胆囊镜治疗，在气管插管全麻下，选用四孔法进行操作，选择剑突下3cm向右2cm为穿刺孔，保证穿刺孔与胆总管最大程度的接近，常规建立气腹12mmHg，观察胆囊及胆囊三角区与周围组织粘连情况及胆囊炎病变情况，了解手术难度，在腹腔镜监视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下放入5mm、10mm套管，放入无创抓伤钳及电分离器进行手术，遇到粘连或显露困难时，在右腋前线肋缘下5cm，放入5mm套管，分离胆囊管、胆囊动脉，采用钛夹处理胆囊动脉，胆囊床顺行结合电分离器切除胆囊，胆囊床电凝。缝合伤口对照组患者采用常规外科治疗，在全麻下行胆囊切除手术。应用VAS评分系统对两组患者术后疼痛情况进行评价，对两种治疗方法手术情况及术后并发症进行比较。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较见表1
表1 两组患者手术情况比较
治疗组患者术后出血量少，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；两组患者手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 两组患者术后恢复情况比较见表2
表2 两组患者术后恢复情况
治疗组患者术后恢复好，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
随着腔镜技术的发展及手术经验的积累，LC的手术适应症逐渐放宽，但是在选择病例时仍要高度谨慎，如多次反复发作，病情较重且急性发作长于72h，胆囊壁厚>0.5cm，应该现进行保守治疗再择期进行LC手术，，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石嵌顿的急性胆囊炎[4]，术中可能会损伤胆管。LC手术真正实现微创治疗胆石症，具有成功率高、创伤小、术后恢复快等优点，腹腔镜治疗胆囊结石术后缝合皮肤瘢痕小、切口感染及脂肪液化的机会少，尤其受到肥胖患者、女性患者及糖尿病患者的青睐。虽然术前对手术适应症进行严格选择，但是仍不排除少数患者需要转手术治疗，在本组患者中无转手术治疗患者，适时转手术治疗时是变被动为主动的表现。同时手术并发症仍是LC手术者面临的巨大挑战，最常见的并发症为胆管损伤，胆管损伤重在预防，手术操作者掌握肝外胆道系统[5]、肝门处血管及胆管解剖，同时规范探查顺序是预防胆管损伤的关键所在。胆漏在LC术中的发生率也较高，手术过程中，对胆囊肝床进行排查式电凝，减少胆汁漏的发生[6]，对于胆囊管粗且肿大者可用Reoder圈套扣结扎，其并发症的发生受多方面因素的影响，应严格掌握手术适应症，术中精细操作，适时转开腹手术治疗能大大降低手术并发症的发生。腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病具有损伤小、术后并发症少等优点，对于提高患者生活质量有积极意义，是一种较为安全的手术方法，值得在临床应用。
参考文献
[1]刘凤军，智绪亭，寿楠海，等.腹腔镜联合内镜治疗胆石症[J].中华肝胆外科杂志，2008，10(1)：26—28.
[2] 石毅，孙跃明，赵翰林，等.510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用[J].肝胆胰外科杂志 ......
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