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编号:12193350
2型糖尿病患者经短期胰岛素强化治疗后尿微量白蛋白的变化
http://www.100md.com 2012年2月1日 罗键
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    参见附件(2694KB,2页)。

     【摘要】目的 探讨短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病尿微量白蛋白的影响,有利于用筛查尿微量白蛋白监测糖尿病肾病及其它并发症。方法 我院2009年7月~2011年7月收治的80例2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者应用普通胰岛素三餐前皮下注射,治疗组患者给予诺和灵R胰岛素泵持续皮下注射控制血糖,治疗2个月,在治疗前后监测患者24h尿白蛋白(UAE)、血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗(Homa-IR)等相关指标变化情况。结果 治疗组患者相关指标改善均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 短期强化胰岛素治疗2型糖尿病伴微量白蛋白尿,能减少患者尿微量白蛋白的排泄率,有延缓糖尿病肾病发展的作用。

    【关键词】2型糖尿病 尿微量白蛋白 胰岛素 强化治疗 临床疗效

    中图分类号:R587.1 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-088-01

    微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病(Diabletic nephropathy,DN)的标志,也被认为是心血管疾病的独立危险因素,有研究资料表明,微量白蛋白尿与胰岛素抵抗有关系 [1] ;尿白蛋白的排出量随血糖升高而增加,因此良好的血糖控制能有效延缓糖尿病肾病的和心血管疾病的发生,同时应用胰岛素后有利于减少尿白蛋白的排泄,临床工作中发现,部分2型糖尿病(T2DM)伴微量白蛋白尿患者在经过短期胰岛素强化治疗后,在控制血糖在(4.6mmol/L-6.1mmol/L)范围内,尿微量白蛋白也明显降低。本文介绍短期胰岛素强化治疗对T2DM患者UAE的影响,现报告如下:

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取我院2009年7月~2011年7月收治的80例2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者的临床资料,分为治疗组和对照组,各40例,治疗组男性25例,女性15例,年龄在30~72岁之间,平均(45.4±7.6)岁;对照组男性27例,女性13例,年龄在36~74岁之间,平均(46.5±7.7)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。

    1.2 方法

    患者入院后给予相应的饮食指导,对照组患者在三餐前皮下注射普通胰岛素,治疗组患者应用诺和灵R(天津诺和诺德生物制剂公司)胰岛素泵(韩国丹纳公司)持续皮下应用,两组患者均监测三餐前、餐后2h血糖,根据血糖变化情况调整胰岛素用量,两组患者在治疗期间不应用调脂药物,出院后都给予饮食指导、降糖药物治疗共2个月。在治疗前后监测患者24h尿白蛋白(UAE)、血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗(Homa-IR)等相关指标变化情况。

    1.3 入选及排除标准

    入选患者符合1999年WHO诊断标准,入院时24hUAE30~300mg,HbAlc>10%,排除患者在入院3个月内曾使用胰岛素增敏剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)及有可能造成肾损害的药物 [2];排除非T2DM引起尿蛋白增多的疾病如结石、尿路感染、原发性肾小球肾炎、存在全身感染、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

    1.4 统计学处理

    应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以( x±s)表示,均数和率比较分别采用x2 检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者血脂相关指标比较见表1

    表1 两组患者血脂相关指标比较

    治疗组患者血脂改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。

    2.2 两组患者24hUAE、hs-CRP、HbAlc、Homa-IR相关指标比较见表2

    表2 两组患者24hUAE、hs-CRP、HbAlc、Homa-IR相关指标比较

    治疗组患者24hUAE、hs-CRP、HbAlc、Homa-IR及相关指标改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。

    3 讨论

    糖尿病发生机制比较复杂,其中糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因,控制血糖达标是糖尿病肾病的主要指标措施,也被认为是治疗高危糖尿病患者较好且效价比最高的一种方法。高血糖可致大血管及微血管病变率发生增高,血液黏稠度增高也可以使肾小球上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞释放转化生成因子使细胞增生肥大,同时内皮细胞释放内皮素及NO [3],肾小球毛细血管扩张引起血流动力学紊乱,同时糖基化终产物形成增多,多元醇通路活性增加,氧自由基增加,引起肾损害,白蛋白尿是肾功能损害的预测因子,测定24hUAE是目前诊断糖尿病肾病的标准方法,早期糖尿病肾病出现持续性微量白蛋白。慢性低度炎症、血管内皮细胞功能紊乱均被认为是糖尿病肾病进展的独立危险因素,同时有多项研究表明,胰岛素抵抗与慢性低度炎症、血管内皮细胞功能紊乱有密切关系。在本组研究中治疗组患者24hUAE、Homa-IR均有明显下降,也证明了Homa-IR与UAE的排泄有密切相关性。 有研究发现短期胰岛素强化治疗有利于恢复T2DM患者胰岛功能,减轻胰岛素抵抗 [4],修复血管内皮细胞。Ye等对30例微量白蛋白尿的T2DM患者进行胰岛素强化治疗,通过观察尿单核趋化蛋白 [5] 、细胞间粘附分析-1及白蛋白含量的变化,发现胰岛素强化治疗能减轻炎症反应;同时本调查对TG、HDL-C、LDL-C进行跟踪调查,发现血脂均有明显改善,可能为减轻血管动脉粥样硬化有关。

    短期强化胰岛素治疗2型糖尿病伴微量白蛋白尿,能减少患者尿微量白蛋白的排泄率 ......

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