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编号:12193356
43例急性阑尾周围脓肿的临床诊治分析
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国健康月刊.B版》 2012年第2期
     【摘要】目的 探讨和分析急性阑尾周围脓肿的临床诊治方法,总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2001年10月至2011年10月来我院就诊的急性阑尾周围脓肿患者43例,采用手术方法进行治疗,分析其临床治疗效果。结果 43例阑尾周围脓肿患者均于急性期行I期手术治疗,放置引流管充分引流,均痊愈出院,治疗过程中有2例出现切口感染,经抗生素抗感染治疗后感染情况消除,平均住院时间为14天。结论 利用手术治疗急性阑尾周围脓肿急性期发作,可消除感染源,避免复发,缩短了疗程,节省了医疗费用,提高了患者的生活质量。

    【关键词】急性阑尾周围脓肿 手术治疗 临床诊治分析

    中图分类号:R574.61 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-093-01

    急性阑尾炎是临床上常见的一种外科急腹症,是急性阑尾炎的一种比较严重的病理类型,临床的发病率大约占8%[1]。阑尾周围脓肿主要是由于化脓的阑尾或已经穿孔的阑尾所产生的脓液局限在阑尾周围而导致阑尾形成脓肿的结果[2]。由于病变组织的粘连过多,手术操作的难度较大,阑尾不容易切除,并且容易破坏腹腔的防御功能而导致炎症的扩散[3]。临床上传统的治疗方法是保守治疗,但容易导致住院时间长,病情复发,需要再次进行手术治疗 [4]。随着医学的进步,目前临床上治疗阑尾周围脓肿的主要方法是采用药物治疗和手术治疗相结合。为探讨和分析急性阑尾周围脓肿的临床诊治方法,本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2001年10月至2011年10月来我院就诊的急性阑尾周围脓肿患者43例,采用手术治疗和药物治疗相结合的方法,取得了较为满意的结果,现报道如下:

    1 一般资料和方法

    1.1 一般资料

    2001年10月至2011年10月来我院就诊的急性阑尾周围脓肿患者43例,其中,男23例,女20例,年龄21-65岁,平均45.5岁。其中21-30岁的患者10例,31-40岁的患者有17例,40-50岁的患者有10例,50-65岁的患者有6例。发病时间3-10天,平均4天。

    1.2 诊断标准

    所有患者均具有急性阑尾炎的病史,发病时出现右下腹痛性的包块并伴有压痛;通过超声检查显示右下腹有炎性包块。

    1.3 治疗方法

    术前患者利用头孢西丁联合丁胺卡那霉素进行抗感染治疗。对所有患者进行连续硬膜外麻醉。43例患者中行麦氏切口的患者有20例,经腹直肌切口的患者有23例。利用纱布棉垫保护好周围的脏器,钝性分离阑尾的脓肿,吸除脓液。切除阑尾及包裹肿块。常规缝合,手术过程中加强抗生素的应用,采用甲硝唑溶液冲洗脓腔,放置乳胶管引流,切口经甲硝唑溶液冲洗后进行I期缝合。

    2 结果

    43例阑尾周围脓肿患者均于急性期行I期手术治疗,放置引流管充分引流治疗后均痊愈出现,治疗过程中有2例出现切口感染,经抗生素抗感染治疗后感染情况消除,平均住院时间为14天。

    3 讨论

    急性阑尾周围脓肿往往是由于急性阑尾炎发作数日右下腹出现炎性包块导致,经超声检查可诊断为阑尾周围脓肿。临床上传统的治疗方式是保守治疗,需要长期应用抗生素,组织炎症会出现严重的水肿和广泛的粘连,手术治疗不易分离阑尾。强行切除阑尾往往会损伤肠管,并且手术治疗破坏小肠及大网膜形成的保护性屏障,往往会导致炎症扩散引发腹膜炎[5]。但对于急性期的阑尾周围脓肿,由于发病时间较短,粘连比较容易分开,进行手术切除阑尾并不困难,随着医学的进步和医疗条件的改善,通过合理使用抗生素,已经能控制手术后发生感染扩散。因此,手术治疗急性阑尾周围脓肿成为临床上有效的方法之一。但在应用手术治疗时应严格掌握手术指征,具体如下:(1)经抗生素治疗3天以上,腹痛症状未缓解,右下腹部的包块或炎症的范围不缩小,白细胞的总数不降低;(2)经超声检查显示右下腹部有脓性包块,但持续腹痛不超过7天;(3)右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天,B超显示右下腹有液性包块,但右下腹炎症较局限,右侧腹肌紧张度不高,未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界清且质软。

    通过临床上严格掌握手术适应症,提高手术技巧以及合理使用抗生素控制感染,积极地进行手术治疗能取得较好的疗效。本研究证实,利用手术治疗急性阑尾周围脓肿急性期期发作,可消除感染源,避免复发,缩短了疗程,节省了医疗费用,提高了患者的生活质量。

    参考文献

    [1]郭玉波,王霆,陈洪杰, 急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿一期行阑尾切除体会[J]中国医药导报,2006,29(3):55.

    [2]张敏,刘安重,史陈让,张兆林,阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对预后和疗效的影响[J] 中华实用医学,2002,6(4):51-52.

    [3]施悦,急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策[J] 临床和实验医学毒志,2O07,2(6):86-87.

    [4]张发田,急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察[J] 当代医学,2O1O,25(16):99.

    [5]朱国新,阑尾周围脓肿3l例手术治疗体会[J] 实用医院临床杂志,2009,4(6):153., 百拇医药(裴大勇)