涟水县2004-2011年病毒性肝炎流行病学分析(2)
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2.3 病毒性肝炎分型 2004～2011年对2 377例病毒性肝炎病例进行了病原学分型，各型肝炎构成比有所变化，见表2。
涟水县2004-2011年传染性肝炎例数及构成比(%)情况
具有以下特点：(1)甲型肝炎占肝炎发病总数的10.82%，近年来所占比重有所下降；(2)乙型肝炎占肝炎发病总数的63.99%，所占比重上升，远远超过甲肝，2009年最高，占69.97% ，乙型肝炎已成为涟水县肝炎主要病原型。(3)丙型肝炎占一定比重，从2004年开始发病逐年上升。(4)戊型肝炎占一定比重，从2005年开始发病逐年上升，2011年戊肝比重已接近甲肝。(5)有一定数量的未定型肝炎，平均占15.90%。
3 讨论
病毒性肝炎是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。目前至少发现了甲、乙、丙、丁、戊等5型病毒性肝炎，不同型别的病毒性肝炎具有不同的传播机制、致病机制及临床特点，及时准确地进行病毒性肝炎的病原学分型诊断，对人群病毒性肝炎的预防控制、病人的临床治疗及预后评估等具有十分重要的意义[1] 。由于不同型别肝炎的流行病学及防治措施不同，因而肝炎分型对病毒性肝炎的防治具有重要意义[2]。
3.1 病毒性肝炎一直居涟水县传染病发病的前列，是影响居民身体健康的主要传染病。近年来，本县对病毒性肝炎流行的各个环节采取了不同防制措施，尤其是从1991年起在全县范围内广泛开展了接种甲、乙肝疫苗的综合性防制措施，保护了重点人群，使病毒性肝炎发病呈稳中有降趋势[3]。肝炎发病的季节性特征已日趋不明显，这与甲肝疫情的逐年下降有关。
3.2 从各型肝炎发病情况看，甲型肝炎所占比重日渐缩小，流行模式已趋向发达国家模式[4]，这与人民生活水平提高，卫生条件改善，接种甲肝疫苗关系密切。有研究结果显示，大面积的疫苗接种虽可以迅速控制甲肝，但是一旦人群抗体水平下降，且不及时补种， 甲肝可以重新发生流行[5]。
3.3 乙肝构成比不断上升，提示涟水县病毒性肝炎防制工作在继续巩固甲肝低发病率的同时，重点应加强乙肝防制工作。必须进一步推广接种乙肝疫苗，除切实做好新生儿乙肝疫苗接种外，应重视和加大对成人的免疫接种工作，要进一步加强医疗器械消毒工作，严把血液及血制品质量关，减少医源性感染。
3.4 涟水县丙型肝炎占一定比重，从2004年开始发病逐年上升，2011年丙肝比重已超过甲肝。丙型肝炎极易转为慢性和导致肝脏纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，对患者健康危害很大，已经成为重要的公共卫生问题，应该引起足够重视[6]。
3.5 近年来，戊肝发病已经接近甲肝，由于没有相关疫苗，人群对戊肝缺乏免疫力。由于戊肝主要是经消化道的粪一口途径传播，因此疫情处理主要是以切断传播途径为主，管理好传染源，把住“病从口入关”，加强水源的保护，粪便的管理等；目前尚无可靠的人工免疫方法提高人群的免疫水平，所以更应重视其流行特征的变化，以实施有效的防治措施。
3.6 未分型肝炎在各型肝炎中占一定比重，这种分型结果对于制定正确的防病对策有一定负面影响，应积极创造条件，从检测试剂、检测方法等方面入手，加强对未定型肝炎的分型诊断，提高分型报告率，为防制工作打下基础，将涟水县病毒性肝炎发病率控制在较低水平。
参考文献
[1]吴敏.上海市嘉定区散发性病毒性肝炎病原学分型动态分布及其流行病学意义.职业与健康，2003，12(19)： 7—9.
[2]胡锦流.淮安市病毒性肝炎分型监测结果分析.江苏预防医学，2003，14(3)：31—32.
[3]沈莉.长宁区病毒性肝炎流行动态及防制研究回顾[J].上海预防医学 ......
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