小牛血清去蛋白、阿魏酸钠联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的临床研究
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【摘要】目的 探讨小牛血清去蛋白、阿魏酸钠对急性一氧化碳中毒的治疗作用。方法 将有昏迷史的75例急性一氧化碳中毒病人随机分为治疗组(37例)和对照组(38例)，2组均应用高压氧、高流量吸氧及对症支持治疗，治疗组应用小牛血清去蛋白、阿魏酸钠；对照组用胞二磷胆碱等药物。结果 治疗组较对照组心肌损伤的发生率及严重程度评分、迟发性脑病发生率明显减少(P<0.05)，昏迷时间明显缩短(P<0.01)，死亡率无明显差异(P>0.05)。结论 小牛血清去蛋白、阿魏酸钠对急性一氧化碳中毒有较好的治疗作用。
【关键词】小牛血清去蛋白 阿魏酸钠 高压氧 急性一氧化碳中毒
中图分类号：R595.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)3-004-02
Clinical studies of deproteinized calf bloodserum， sodium ferulate and high pressure oxygen on treating acute carbon monoxide poisoning
Zhang Suiyu
(HeZe Municipal Hospital， Heze 274031，Shandong，China)
【Abstract】Objective Discuss the treatment effect of deproteinized calf bloodserum，sodium ferulate and high pressure oxygen on acute carbon monoxide poisoning. Methods Seventy-five cases with coma acute carbon monoxide poisoning were randomly divided into two groups: the treated group (37) and the control group(38). The two groups were treated with high pressure oxygen，high flow oxygen uptake and support treatment，The treated group were treated with deproteinized calf bloodserum and sodium ferulate . The control group were treated with Bao'erlindanjian act medicaments. Result The occurrence and injury degree of myocardial damage and delayed encephalopathy were markedly attenuated(P<0.05)，the time of coma was obviously decreased(P<0.01)，the death rate was obviously difference(P<0.05)in the treated group compared with the control group. Conclusions deproteinized calf bloodserum，sodium ferulate possess obviously effect on acute carbon monoxide poisoning.
【Key words】deproteinized calf bloodserum sodium ferulate high pressure oxygen acute carbon monoxide poisoning
急性一氧化碳(CO)中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后易发生迟发性脑病，近年来迟发性脑病及其严重的后遗症已引起高度重视。自2008年10月我们对收治的中、重度急性CO中毒37例患者应用阿魏酸钠、小牛血清去蛋白联合高压氧治疗，收到较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 在有昏迷史的75例急性C0中毒住院病人中，随机分为治疗组和对照组。治疗组37例，男16例，女21例，年龄14～80岁，平均年龄47岁；对照组38例，男18例，女20例，年龄13～82岁，平均47.5岁。2组性别、年龄、既往史、中毒程度无显著差异性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 2组均在确诊后生命体征平稳的情况下即行高压氧治疗，急性期每天2次，恢复期每天1次，疗程15～30次，同时给高流量氧气吸入3～5天及对症支持治疗。治疗组应用阿魏酸钠300mg入5%葡萄糖250ml中静脉滴入，小牛血清去蛋白1.2g入5%葡萄糖250ml中静脉滴入，连用14天。对照组应用胞二磷胆碱等药物。
1.3 观察指标 入院后第1、3、5天静脉查心肌酶谱及心电图，观察心肌损伤的发生率及其严重程度，记录神智转清的时间，出院后2个月内电话随访病人了解迟发性脑病发生的情况。
1.4 诊断标准 有明确CO气体接触史，均有昏迷过程，除外其他疾病导致的昏迷，碳氧血红蛋白均大于50%；心肌损伤的诊断标准及评分按2008年1月北京市科委重大项目“多器官功能障碍综合征/降低病死率研究”课题组发表的《多器官功能中障碍综合征(MODS)诊断标准、病情严重程度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》标准[1]。
1.5 统计方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用两样本t检验分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 2组心肌损伤的发生率及其严重程度评分见表1
表1 2组心肌损伤的发生率及严重程度评分比较
与对照组比较P*<0.05
2.2 2组昏迷时间、迟发性脑病发生率及死亡率比较见表2
表2 2组昏迷时间、迟发性脑病发生率及死亡率比较
与对照组比较P*<0.05，P **<0.01
3 讨论
急性一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP很快耗尽，钠泵不能运转，纳离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷，经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现以急性痴呆为主的神经精神症状和锥体外系症状的脑功能障碍。其机理：(1)微栓子学说：急性中毒后缺氧致血管内皮细胞遭受损害，内膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，使白质弥散缺氧缺血致脱髓鞘改变，(2)自由基学说：缺氧后新供氧时产生大量自由基(类似缺血再灌注)，自由基所诱发的脂质过氧化反应对神经纤维髓造成损害。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织其次是心肌。与本研究结果相似：心肌损伤的发生率54.7%。
阿魏酸钠是从当归川芎中提取的有效单体成分，其化学名3—甲基—4羧基桂皮酸钠盐2水化合物 ......
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