鼻内镜下微波治疗隐蔽部位鼻出血疗效观察
【摘要】目的 探讨鼻内镜引导下微波治疗鼻出血的疗效和安全性。方法 89例鼻出血患者采用杭州桐庐医光鼻窦内窥镜和ZW-1001A型多功能微波治疗仪治疗。结果 经鼻内镜热凝鼻出血89例，一次治疗后治愈82例，两次治疗后治愈3例，2例行鼻中隔矫正术后同时给予微波热凝后治愈，1例行中鼻甲后端切除后微波热凝出血停止，2例无效。总有效率97.8%。结论 鼻内镜下微波治疗鼻出血方法简单、有效，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜 微波 药物 鼻出血
中图分类号：R765.23 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-110-01
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，对于前鼻镜检查无法发现出血部位的患者以往多采用前鼻孔填塞或同时联合后鼻孔填塞进行治疗，但有时难以奏效，且多次反复填塞不仅对鼻腔粘膜损伤大，而且还会引起相邻部位的并发症，给患者带来极大痛苦。我科自2006年1月至2009年1月在鼻内镜下用微波治疗隐蔽部位鼻出血89例，取得了满意效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共89例，其中住院患者5例，门诊及急症患者84例，男73例，女16例；年龄16—75岁，平均48.6岁；病程3—7天，均为单侧鼻腔出血；伴有高血压史38例；28例曾行前鼻孔填塞，15例曾行前、后鼻孔填塞。本组病例均无外伤及血液病病史，并排除鼻腔、鼻窦肿瘤，查凝血系列、肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法 采用杭州桐庐医光鼻窦内窥镜和ZW-1001A型多功能微波治疗仪(天津市中亚医疗仪器科技开发有限公司生产)。患者取坐位，用吸引器吸出或让患者擤出鼻腔内淤血，1%的卡因(含1：1000肾上腺素)棉片收缩和麻醉鼻腔，尤其是下鼻道及嗅裂区域的麻醉。用鼻内镜依次仔细检查鼻腔前部、嗅裂、中鼻道、鼻中隔后端、下鼻甲鼻底、后鼻孔鼻咽部、下鼻道穹隆等部位。查到出血点后，再次用的卡因肾上腺素棉片麻醉、止血，微波热凝止血；对于出血凶猛，的卡因肾上腺素棉片压迫数次出血仍不能停止者，可先用高膨胀止血海棉或凡士林纱条定点局部压迫，48小时后抽出填塞物后局部再行微波热凝。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治疗后3个月内未发生相同区域出血者为治愈标准。
2.2 治疗结果 经鼻内镜热凝鼻出血89例，一次治疗后治愈82例，两次治疗后治愈3例，2例行鼻中隔矫正术后同时给予微波热凝后治愈，1例行中鼻甲后端切除后微波热凝出血停止，2例无效。总有效率97.8%。2例无效的病例经多次行鼻腔内检查均未发现出血部位，但患者反复出现鼻腔内出血，转往上一级医院进一步诊治。
3 讨论
3.1 隐蔽部位鼻出血的定义 鼻出血是耳鼻喉科常见急症，一部分鼻出血患者部位隐蔽，前鼻镜不能窥及，以往多采用前鼻孔填塞或联合后鼻孔填塞，患者痛苦较大。通过鼻内镜检查可将大部分鼻出血部位查清，通过微波热凝后或出血定点部位填塞后再微波热凝，使鼻出血停止。故将常规前鼻镜下不能窥清的鼻出血称为“隐蔽部位鼻出血”以使准确和直观表明病情的性质。
3.2 常见出血部位 以往认为隐蔽部位鼻出血主要来源于鼻腔后部的Wooddruff静脉丛，但在鼻内镜检查中发现此部位出血极少见，已引起一些学者的注意，其实鼻腔薄弱易出血区血管为筛前、筛后动静脉和蝶腭动静脉分布的部位—嗅裂鼻中隔取区、下鼻道穹隆、以及中鼻道后上部。本组病例中出血部位在下鼻道穹隆部42例，占47.2%，嗅裂鼻中隔区31例，占34.8%，中鼻道后上部4例，占4.5%，下鼻道底后部2例占2.2%，中、下鼻甲5例占5.6%，鼻中隔中后部3例占3.4%，未找出出血点2例占2.2%。其中下鼻道穹隆部、嗅裂区出血约占82%，与其他文献报道基本相似。
3.3 出血部位的寻找 寻找出血部位是治疗的关键步骤。患者一般取坐位，明确出血一侧鼻腔后，清理鼻腔内淤血，如处于出血停止期，则鼻腔内放置1%的卡因棉片(加入适量1：1000肾上腺素溶液)，充分麻醉并收缩鼻腔粘膜；如处于出血活动期，则用吸引器一边吸出鼻腔内血液，一边用内窥镜检查出血部位，找到活动性出血部位大概位于鼻腔上部或下部后，局部用1%的卡因棉片(加入适量1：1000肾上腺素溶液)压迫止血并麻醉。检查顺序一般为鼻中隔前部、嗅裂区、中鼻道、鼻底、鼻咽部、下鼻道外侧壁，检查中要仔细和耐心，一般均可找到出血部位。如果鼻腔狭窄，鼻内镜检查困难时，还可用较细一些的耳内窥镜检查；如遇鼻中隔重度偏曲鼻腔内无法检查时，应同时行鼻中隔矫正术。
3.4 鼻出血的处理 找到出血点后，根据出血点部位的不同，可将微波辐射器弯折到不同方向以便于鼻腔内操作，出血点微波热凝后创面涂抹红霉素软膏保持创面湿润。对于微波头不能到达的部位，局部可用膨胀止血海棉定点填塞压迫止血。
总之，对于隐蔽部位鼻出血患者采用鼻内镜下微波热凝出血点，具有定位准确，止血彻底，患者痛苦小等优点，随着目前鼻腔内窥镜的广泛应用，该方法应作为耳鼻喉科治疗隐蔽性鼻腔出血的一种常规手段。
参考文献
[1]谢宏武，包小庆，陈玉赞，等.隐蔽部位鼻出血的再认识及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(4)：305-306.
[2]杨大章，程静靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40.360-362.
[3]王文娟,张志平,呼和牧仁,等.鼻内镜下微波治疗421例鼻出血的分析[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (30): 3310 -3311.
[4]李兰鼻.内镜下鼻出血的定位诊断和微波治疗[J].中国现代药物应用, 2010, 4(8): 45.
[5]王天琪,苏金霏.微波治疗鼻出血108例临床观察[J].实用医学杂志, 2008, 24(4): 688.
[6]张晓颖.微波治疗鼻出血90例临床观察[J].中国基层医药,2010, 17(2): 247., http://www.100md.com(钱昕)
【关键词】鼻内镜 微波 药物 鼻出血
中图分类号：R765.23 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-110-01
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，对于前鼻镜检查无法发现出血部位的患者以往多采用前鼻孔填塞或同时联合后鼻孔填塞进行治疗，但有时难以奏效，且多次反复填塞不仅对鼻腔粘膜损伤大，而且还会引起相邻部位的并发症，给患者带来极大痛苦。我科自2006年1月至2009年1月在鼻内镜下用微波治疗隐蔽部位鼻出血89例，取得了满意效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共89例，其中住院患者5例，门诊及急症患者84例，男73例，女16例；年龄16—75岁，平均48.6岁；病程3—7天，均为单侧鼻腔出血；伴有高血压史38例；28例曾行前鼻孔填塞，15例曾行前、后鼻孔填塞。本组病例均无外伤及血液病病史，并排除鼻腔、鼻窦肿瘤，查凝血系列、肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法 采用杭州桐庐医光鼻窦内窥镜和ZW-1001A型多功能微波治疗仪(天津市中亚医疗仪器科技开发有限公司生产)。患者取坐位，用吸引器吸出或让患者擤出鼻腔内淤血，1%的卡因(含1：1000肾上腺素)棉片收缩和麻醉鼻腔，尤其是下鼻道及嗅裂区域的麻醉。用鼻内镜依次仔细检查鼻腔前部、嗅裂、中鼻道、鼻中隔后端、下鼻甲鼻底、后鼻孔鼻咽部、下鼻道穹隆等部位。查到出血点后，再次用的卡因肾上腺素棉片麻醉、止血，微波热凝止血；对于出血凶猛，的卡因肾上腺素棉片压迫数次出血仍不能停止者，可先用高膨胀止血海棉或凡士林纱条定点局部压迫，48小时后抽出填塞物后局部再行微波热凝。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治疗后3个月内未发生相同区域出血者为治愈标准。
2.2 治疗结果 经鼻内镜热凝鼻出血89例，一次治疗后治愈82例，两次治疗后治愈3例，2例行鼻中隔矫正术后同时给予微波热凝后治愈，1例行中鼻甲后端切除后微波热凝出血停止，2例无效。总有效率97.8%。2例无效的病例经多次行鼻腔内检查均未发现出血部位，但患者反复出现鼻腔内出血，转往上一级医院进一步诊治。
3 讨论
3.1 隐蔽部位鼻出血的定义 鼻出血是耳鼻喉科常见急症，一部分鼻出血患者部位隐蔽，前鼻镜不能窥及，以往多采用前鼻孔填塞或联合后鼻孔填塞，患者痛苦较大。通过鼻内镜检查可将大部分鼻出血部位查清，通过微波热凝后或出血定点部位填塞后再微波热凝，使鼻出血停止。故将常规前鼻镜下不能窥清的鼻出血称为“隐蔽部位鼻出血”以使准确和直观表明病情的性质。
3.2 常见出血部位 以往认为隐蔽部位鼻出血主要来源于鼻腔后部的Wooddruff静脉丛，但在鼻内镜检查中发现此部位出血极少见，已引起一些学者的注意，其实鼻腔薄弱易出血区血管为筛前、筛后动静脉和蝶腭动静脉分布的部位—嗅裂鼻中隔取区、下鼻道穹隆、以及中鼻道后上部。本组病例中出血部位在下鼻道穹隆部42例，占47.2%，嗅裂鼻中隔区31例，占34.8%，中鼻道后上部4例，占4.5%，下鼻道底后部2例占2.2%，中、下鼻甲5例占5.6%，鼻中隔中后部3例占3.4%，未找出出血点2例占2.2%。其中下鼻道穹隆部、嗅裂区出血约占82%，与其他文献报道基本相似。
3.3 出血部位的寻找 寻找出血部位是治疗的关键步骤。患者一般取坐位，明确出血一侧鼻腔后，清理鼻腔内淤血，如处于出血停止期，则鼻腔内放置1%的卡因棉片(加入适量1：1000肾上腺素溶液)，充分麻醉并收缩鼻腔粘膜；如处于出血活动期，则用吸引器一边吸出鼻腔内血液，一边用内窥镜检查出血部位，找到活动性出血部位大概位于鼻腔上部或下部后，局部用1%的卡因棉片(加入适量1：1000肾上腺素溶液)压迫止血并麻醉。检查顺序一般为鼻中隔前部、嗅裂区、中鼻道、鼻底、鼻咽部、下鼻道外侧壁，检查中要仔细和耐心，一般均可找到出血部位。如果鼻腔狭窄，鼻内镜检查困难时，还可用较细一些的耳内窥镜检查；如遇鼻中隔重度偏曲鼻腔内无法检查时，应同时行鼻中隔矫正术。
3.4 鼻出血的处理 找到出血点后，根据出血点部位的不同，可将微波辐射器弯折到不同方向以便于鼻腔内操作，出血点微波热凝后创面涂抹红霉素软膏保持创面湿润。对于微波头不能到达的部位，局部可用膨胀止血海棉定点填塞压迫止血。
总之，对于隐蔽部位鼻出血患者采用鼻内镜下微波热凝出血点，具有定位准确，止血彻底，患者痛苦小等优点，随着目前鼻腔内窥镜的广泛应用，该方法应作为耳鼻喉科治疗隐蔽性鼻腔出血的一种常规手段。
参考文献
[1]谢宏武，包小庆，陈玉赞，等.隐蔽部位鼻出血的再认识及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(4)：305-306.
[2]杨大章，程静靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40.360-362.
[3]王文娟,张志平,呼和牧仁,等.鼻内镜下微波治疗421例鼻出血的分析[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (30): 3310 -3311.
[4]李兰鼻.内镜下鼻出血的定位诊断和微波治疗[J].中国现代药物应用, 2010, 4(8): 45.
[5]王天琪,苏金霏.微波治疗鼻出血108例临床观察[J].实用医学杂志, 2008, 24(4): 688.
[6]张晓颖.微波治疗鼻出血90例临床观察[J].中国基层医药,2010, 17(2): 247., http://www.100md.com(钱昕)