胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的对比分析
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【摘要】目的 对比分析胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床效果，总结其临床价值。方法 选取2010年7月至2011年8月收治的胃癌患者121例，其中有36例需行全胃切除术后行消化道重建的病患，随机将其分为观察组(使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建)和对照组(使用Moynihan吻合术进行消化道重建)，各18例，观察对比两组全胃切除后的消化道重建术的临床效果。结果 观察组死亡的有1例占5.6%，出现并发症有1例占5.6%，出现术后反流性食管炎的有1例占5.6%，总有效率为83.3%；对照组死亡2例占11.1%，出现并发症有2例占11.1%，出现术后反流性食管炎有1例占5.6%，总有效率为72.2%，两组患者的死亡率、术后存活率、反流性食管炎发生率对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建疗效显著，死亡率明显降低，术后存活率提高，反流性食管炎发生率低，并发症低，后遗症低，安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】胃癌 全胃切除术 消化道 消化道重建
中图分类号：R656.611 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-113-02
胃癌是发生于胃部的癌病类的疾病，是我国常见的恶性肿瘤之一，胃癌在我国的发病率在各类肿瘤中排行首位，它同样是最常见的消化道恶性肿瘤，早期胃癌一般无症状或有轻微的症状，但当胃癌出现病变时已属于晚期，需给予行切除手术，在行切除手术时，有全胃切除和部分切除等，在胃癌源不大时可行部分切除，但当胃癌源过大时只能给予行全胃切除术。而本文就胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床效果进行对比分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月至2011年8月收治的喂癌患者121例，其中有36例需行全胃切除术后行消化道重建的病患，随机将其分为观察组使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建和对照组使用Moynihan吻合术进行消化道重建各18例，在36例病患当中，其中男病患有23例，年龄为36~65岁，平均年龄为50.5岁，女病患有13例，年龄为35~67岁，平均年龄为51.5岁，在众病患中由于胃癌导致贲门及胃体受累的患者有11例，胃窦及胃体受累的患者有15例，单纯性胃体受累的患者有7例，由于胃体、胃窦、贲门均受累的患者有3例；按患者的胃癌病理类型可分为，腺癌的有30例，未分化癌有3例，胃平滑肌肉瘤有2例，胃恶性淋巴瘤有1例；均给予行全胃切除术后再行消化道重建术；随机将其分为观察组(使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建)和对照组(使用Moynihan吻合术进行消化道重建)，各18例，观察对比两组全胃切除后的消化道重建术的临床效果。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 消化道重建术
1.2.1 观察组 使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建：对患者行全胃切除后缝合并紧闭十二指肠残端，然后在十二指肠悬韧带下约15~20厘米处把空肠切断，同时把远端空肠缝闭，在远端缝闭后把其上提使远端与食管行端侧相吻合，使近端空肠与远端空肠成“Y”形端侧吻合，保持吻合口与食管端吻合口相距40~45厘米，然后把空肠与食管采用一次性弯管型吻合器进行吻合，空肠与空肠之间的吻合可采用手工进行吻合[1]，在消化道重建完成后可对患者进行追踪随访1~3年，观察患者的存活率，并发症和后遗症同时把数据输入电脑进行记录对比。
1.2.2 对照组 使用Moynihan吻合术进行消化道重建：同样在对患者行全胃切除后缝合并紧闭十二直肠残端，同样进行食管与空肠的吻合，但其吻合口在十二指肠悬韧带下约40~50厘米处，同时在空肠的输入袢对入残胃大侧弯侧和空肠的输出袢对残胃小弯侧，同时取吻合口的空肠的输入袢与空肠的输出袢行侧侧吻合，使其吻合口大小约为1.5~2厘米；同样在消化道重建完成后可对患者进行追踪随访1~3年，观察患者的存活率，并发症和后遗症同时把数据输入电脑进行记录对比。
1.3 术后处理 两组均给予抗生素进行静脉滴注，进行抗生素治疗，在术后7天内均给予输营养液的能量补充，在手术创口愈合后，慢慢的给予流食，同时慢慢锻炼患者的消化系统的功能，使其恢复正常。
1.4 疗效评价标准 将对病患术后12个月的追踪随访资料数据进行对比，显效：术后12个月患者的身体恢复正常，其营养指标正常，无手术并发症和后遗症，对胃检查时无任何的综合征出现，在进食后无上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等症状，在胃镜检查中无吻合口病变；有效：术后12个月患者的身体恢复正常，其营养逐渐恢复，术后出现头晕的现象，再对患者的胃检查时反流性食管炎出现，在给予治疗时其症状消退，在进食后上腹有少许饱胀、恶心、呕吐等症状，休息过后其症状消失；无效：术后患者死亡，或在其出院追踪随访中其吻合口出现病变导致死亡[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS统计软件进行实验数据分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组显效11例占61.1%，有效4例占22.2%，无效3例占16.7%，其中死亡的有1例占5.6%，出现并发症有1例占5.6%，出现术后反流性食管炎的有1例占5.6%，总有效率为83.3%；对照组显效7例占38.9%，有效5例占27.8%，无效6例占33.3%，死亡2例占11.1%，出现并发症有2例占11.1%，出现术后反流性食管炎有1例占5.6%，总有效率为72.2%，两组患者的死亡率、术后存活率、反流性食管炎发生率对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 两组患者的死亡率、术后存活率、反流性食管炎发生率比较[n(%)]
3 讨论
在给予行全胃切除时必须给病患行消化道重建术以保持消化系统的消化功能和吸收功能恢复正常，促使患者能够正常健康的生活；消化道重建是把消化系统的消化、吸收等功能恢复正常的一种治疗手段，这在对患胃癌以行全胃切除术中是一恢复患者身体消化系统功能和恢复患者身体机理功能的一重要关键。
胃主要将大块的食物研磨成小块，同时将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于被消化道的进一步吸收以及储存食物的作用，但在胃被切除后，其储存食物和把食物研磨分解的作用消退，使消化系统缺少了一部分，这对消化系统的功能出现障碍，是以必须对行胃全切除术的患者重建消化道是一关键；在重建消化道时，对消化道的功能的恢复是一关键，在研究中使用Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建的效果比使用Moynihan吻合术进行消化道重建的效果明显，其死亡率低，后遗症和并发症低，在消化道重建后出现反流性食管炎发生率同样低(本文数据显示)，而且其操作方便，更为适合于消化道重建术中[3]；Orr式Roux-en-Y 空肠食管吻合术对消化道的重建时 ......
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