31例中、重度儿童铅中毒临床分析
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【摘要】对31名中度以上儿童铅中毒患者进行观察，对其治疗前后比较其临床表现、血铅变化以及治疗的方法和必要性。简述其危害，唤醒人们对铅中毒的防范意识。
【关键词】儿童 铅中毒 驱铅治疗
中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-114-02
高水平的铅接触可造成儿童铅中毒,对儿童生长发育造成多方面损害，特别是对儿童智能的影响越来越被人们重视。追踪31名在我院治疗中度以上儿童铅中毒患儿，观察其临床表现及治疗效果,现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
31名治疗对象均为2010年1月至2011年12月在我院住院治疗的中度以上铅中毒患儿，均为湖南省内的儿童。所有患儿血铅水平均≥250mg/L,经静脉采血复查血铅而确诊。诊断参照卫生部2006年版《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》[1]的儿童铅中毒诊断标准。铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L。
31名患儿中男性18例(占56.25%),女性13例(占43.75%);年龄6月~10岁,其中<1岁者3人(占9.38%),1~<3岁12人(占37.5%),3~<6岁12人(占37.5%),6岁以上患儿4人(占15.62%)。诊断为中度儿童铅中毒23人，中度儿童铅中毒者8人。
1.2 方法
1.2.1 血铅水平测定 取静脉血,采血的容器选用经严格抽查测试确定铅本底低于仪器的监测线以下的一次性聚乙烯塑料管，经原子吸收分光光谱石墨炉法测定血铅,操作过程采用严格的无铅污染操作技术,标本应用中国疾病预防控制中心的血铅质控标准进行质量控制。
1.2.2 病史采集 其铅暴露源及症状情况见表1、表2；个人营养饮食习惯:是否有偏食,牛奶、豆腐等含钙食品的摄入情况,肉类、贝类等含铁和锌丰富食品的摄入情况等。生长发育情况:包括出生史、生长发育及既往学习成绩和记忆力情况。
表1 31例儿童铅中毒患者铅暴露源分析
表2 31例儿童铅中毒患者临床表现
1.2.3 健康检查 包括常规检查和生长发育情况检查,特别是注意力、回答问题、语言表达情况及是否有牙龈铅线。
1.2.4 实验室检查 所有患儿均于治疗前测定血常规、尿常规、肝功能、尿素氮。
1.3 治疗方案
根据《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的处理原则，将31名铅中毒患儿分为CaNa2EDTA 试验性驱铅治疗组及驱铅治疗组。
试验性驱铅治疗组:对血铅水平在250~449mg/L的中度铅中毒患儿做治疗性驱铅试验。试验前嘱患儿排空膀胱,按CaNa2EDTA 600mg/m2体表面积加5%葡萄糖250ml静脉滴注,立即用经无铅处理的器皿收集8h尿液,测定8h尿量(L)和尿铅浓度(mg/L),计算每毫克CaNa2EDTA的排铅量(I值)。I＝尿量(L)×尿铅浓度(mg/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。驱铅试验阳性患儿予驱铅治疗，依地酸钙钠用量按1000/m2体表面积0.9%氯化钠100ml静脉滴注，5天为一疗程；停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250mg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250mg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。治疗结束给予补充钙、铁、锌、多种维生素等辅助治疗。驱铅试验阴性患儿给予健康指导,定期随访。
驱铅治疗组：血铅≥450mg/L的重度儿童铅中毒患者按试验性驱铅治疗组I≥0.6驱铅试验为阳性方案直接驱铅治疗。
小儿体表面积计算按下列公式: 30千克以下者：体表面积(平方米)=体重(千克)×0.035+0.1；30—50千克者：按30千克时为1.1平方米为基数，每增加5千克，体表面积就增加0.1平方米。
2 结果
按照上述方案，驱铅治疗后一个月复查血铅，如仍为中度以上铅中毒，血铅≥450mg/L者直接驱铅治疗；血铅<450mg/L者行试验性驱铅治疗，结果为阴性以及复查血铅<250mg/L者均视为不需要进行再次驱铅治疗者。研究31位患者中，血铅在250~<350mg/L者14人，治疗性驱铅试验阴性者3人；驱铅治疗1疗程后，无需继续治疗者9人；驱铅治疗2疗程后无需继续治疗者1人；驱铅治疗4疗程后无需继续治疗者1人。血铅在350~<450mg/L者9人，其中驱铅治疗1疗程后无需继续治疗者5人；驱铅治疗2疗程后无需继续治疗者2人；驱铅治疗3疗程后无需继续治疗者1人。8名重度铅中毒儿童中，血铅≥600mg/L者3人，2人驱铅治疗5疗程后不需驱铅治疗；1人驱铅治疗三个疗程后复查血铅仍在350mg/L；血铅在450~<600mg/L者5人，其中驱铅治疗3疗程后无需继续治疗者3人；驱铅治疗7疗程后无需继续治疗者1人；驱铅治疗8疗程后无需继续治疗者1人。
经过驱铅治疗，中度铅中毒组中，患儿在无需驱铅治疗后症状全部消失。在重度铅中毒患儿中，4名患儿症状完全缓解；余下4名患儿症状明显改善。其中1名有癫痫发作患儿半年无癫痫发作；语言、智力发育落后者已由原来只会说简单词组，到能用完整短句表达意思。
3 讨论
据调查，男孩较女孩对铅中毒更加易感，男孩的铅中毒水平往往比女孩高[2]；本组资料中男孩亦多于女孩。铅中毒对儿童产生多器官、多个系统、全身性不可逆的损害；在血液中, 铅会大肆抢夺载体蛋白,使血液中的铁、钙、特别是锌等元素, 不能正常保持在体内, 诱发贫血；铅还直接作用于消化道平滑肌, 引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。并因贫血、缺钙使身高发育受损。最后由于铅储存在骨骼内, 阻碍身高的生长并使心肺功能下降, 携氧能力降低,使记忆力衰减,导致儿童智力低下, 免疫力下降。据研究，儿童血铅每升高10mg/L，儿童智商就降低1分[3]。当儿童血铅水平在0.48umol/L以上时，即对智能发育产生不可逆的损害[4] ......
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