骨科负压封闭引流技术临床应用研究
【摘要】目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)对于体内新鲜肌腱、骨外露的治疗结果。方法 选取我院骨科2007年3月~2010年9月收治的60例新鲜肌腱、骨骼暴露的患者，所有患者均接受7~14d的VSD治疗，负压选择为40~50千帕。结果 54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。结论 负压封闭引流技术能够有效预防肢体创伤后的感染，对于新鲜肌腱、骨骼外露的治疗有一定的临床意义。
【关键词】负压封闭引流 骨科 临床应用
中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)3-013-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage ( VSD ) for the in vivo fresh tendon bone exposure, treatment outcome. Methods from March to 2010 2007 in our hospital orthopedics in September 60 cases of fresh tendon, bone exposure of patients, all patients underwent 7 ~ 14d VSD treatment, negative selection is 40 ~ 50000 kpa. Results 54 cases after 7d treatment, 6 cases of patients with 14d treatment, the growth of granulation tissue, the suture in the treatment or skin graft healing after treatment, no infection patients. Conclusion the closed negative pressure drainage can effectively prevent limb trauma after infection, for fresh tendon, bone exposure therapy has certain clinical significance.
, 百拇医药
【Keywords】clinical application of closed negative pressure drainage
引流术是外科学中最基本的问题之一，负压封闭引流技术由德国Fleischmann医师原创[1]，并在医学的发展中不断的更新、改良，新型的引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，可以显著改善引流效果，加快感染腔隙的闭合以及促进创面的愈合，从而减少抗生素的使用，防止院内交叉感染的产生，同时大大减轻病人的痛苦及医护理人员的工作量。笔者所在医院采用VSD治疗60例肢体创伤后骨骼、肌腱暴露的患者，临床效果显著，现报告如下：
1 资料
1.1 一般资料 本组60例，其中男32例，女28例；患者年龄19～73岁，平均年龄37.3岁。创伤所在部位上肢31例，下肢29例；左侧创伤27例，右侧33例。单纯性骨外露10例，单纯性肌腱外露31例，二者都有19例。皮肤及软组织缺损面积在12 cm×8 cm～60 cm×10 cm，肌腱外露长度7 cm～20cm，骨骼外露面积6cm×4 cm～20 cm×5 cm。损伤性质为压砸剥脱伤13例，绞砸撕脱伤47例，合并骨折21例。本组选取病人创伤严重，不适合进行一期缝合手术或植皮处理。
, 百拇医药
1.2 仪器装置
负压封闭吸引技术装置主要包括维斯第敷料、半透性黏贴薄膜、三通接头、电动吸引器。
维斯第敷料采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，俗称“人工皮”[2]，质地软且弹性较好，抗张力性强，其内有大量相互贯通、直径为0.2~1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于把创面生成的坏死组织及时排除体外，该材料无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；半透性黏贴薄膜采用单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为丙稀酸和聚氨酯，可使坏死组织产生废气排到膜外，同时又隔离膜外的细菌和空气，保持皮肤的健康。
1.3 治疗操作
首先进行伤口清创，骨折复位固定，肌腱断裂修复穿针结合使用。然后采用一个或多个引流管的PVA填补伤口，正常缝合，对于半透性黏贴薄膜的处理，采用PVA材质与正常皮肤密封覆盖，并将引流管连接负压装置。负压选择上为40至50帕，表现为PVA材质的凹陷。7~14d后，去除覆盖的PVA材料以及薄膜，经临床判断，在肉芽组织生长正常的前提下，进行二次缝合手术或植皮处理。
, 百拇医药
2 结果
本组54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。
3 讨论
负压创面治疗技术是一种用于治疗创面的新晋技术，负压创面技术利用的是生物半透膜的特性，利用生物半透膜对开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面[3]。现阶段研究证明[4]，VSD技术能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少细菌的繁殖生长，加快创面的愈合，或为手术修复创造条件，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。这项技术已经被欧美国家广泛运用，并被认为是治疗创面的革命性技术之一，具有广阔的应用前景。
创作负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，负压创面技术利用生物利用生物半透膜将开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，相对于传统换药减少了换药次数，减少了患者的痛苦，提高了医护人员的效率，减少了患者进行手术治疗的可能，缩短了病人住院的时间，并且VSD技术可以大大降低感染率、促进创面的愈合、减少抗生素的大量使用并在一定程度上降低患者的医疗费用等等，Philbeck和 Whittington 发现使用VSD方法可以使创面愈合加快61%，可将患者的治疗费用降低38%[5]。
, 百拇医药
本文研究中60例中54例经过一个周期，6例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好，经二期缝合或游离植皮后创面全部愈合，无感染病例，临床治疗效果明显。在实际的临床应用中应注意以下几点：
(1)护创材料的干湿度。护创材料的最佳干湿度是：在医用膜外侧以手指轻按材料，材料应是柔软的，然后稍用力挤压，泡沫材料中不会渗出细小的水滴扩散到材料的表面和皮肤，即是护创材料的理想干湿度，当护创材料变干时，要用生理盐水将其浸湿，不得强行解开护创材料否则会导致出血。
(2)引流管堵塞。引流堵塞大多是因为创面冲洗不彻底，引流管内的流量不足，而创面却被持续负压所抽吸，防治办法是：从冲洗管注入生理盐水，使堵塞的引流物变软，待引流物变软后重新连通负压源。
(3)活动性出血。手术中应操作细致，包括彻底清创，尽可能地减少创面，贴膜时要注意尽量减少漏气情况的发生。另外，要引导和提醒病人以及陪护亲属，不要压迫和牵扯引流管。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，2008.
[2]王洪.李涛.白大应负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J] 西部医学 2010.
[3]郭献勇.王亚平负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价[J]-中国临床实用医学 2010.
[4]黎清波.王欣.邹艳丽.龚平负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察[J]中华创伤骨科杂志2011.
[5]Fleischmann W.Vakuumversiegelung sur behandlung des weichteil—schadens bei offenen frakturen.Unfallchirurg，1993，96：488., http://www.100md.com(梁旭东)
【关键词】负压封闭引流 骨科 临床应用
中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)3-013-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage ( VSD ) for the in vivo fresh tendon bone exposure, treatment outcome. Methods from March to 2010 2007 in our hospital orthopedics in September 60 cases of fresh tendon, bone exposure of patients, all patients underwent 7 ~ 14d VSD treatment, negative selection is 40 ~ 50000 kpa. Results 54 cases after 7d treatment, 6 cases of patients with 14d treatment, the growth of granulation tissue, the suture in the treatment or skin graft healing after treatment, no infection patients. Conclusion the closed negative pressure drainage can effectively prevent limb trauma after infection, for fresh tendon, bone exposure therapy has certain clinical significance.
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【Keywords】clinical application of closed negative pressure drainage
引流术是外科学中最基本的问题之一，负压封闭引流技术由德国Fleischmann医师原创[1]，并在医学的发展中不断的更新、改良，新型的引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，可以显著改善引流效果，加快感染腔隙的闭合以及促进创面的愈合，从而减少抗生素的使用，防止院内交叉感染的产生，同时大大减轻病人的痛苦及医护理人员的工作量。笔者所在医院采用VSD治疗60例肢体创伤后骨骼、肌腱暴露的患者，临床效果显著，现报告如下：
1 资料
1.1 一般资料 本组60例，其中男32例，女28例；患者年龄19～73岁，平均年龄37.3岁。创伤所在部位上肢31例，下肢29例；左侧创伤27例，右侧33例。单纯性骨外露10例，单纯性肌腱外露31例，二者都有19例。皮肤及软组织缺损面积在12 cm×8 cm～60 cm×10 cm，肌腱外露长度7 cm～20cm，骨骼外露面积6cm×4 cm～20 cm×5 cm。损伤性质为压砸剥脱伤13例，绞砸撕脱伤47例，合并骨折21例。本组选取病人创伤严重，不适合进行一期缝合手术或植皮处理。
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1.2 仪器装置
负压封闭吸引技术装置主要包括维斯第敷料、半透性黏贴薄膜、三通接头、电动吸引器。
维斯第敷料采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，俗称“人工皮”[2]，质地软且弹性较好，抗张力性强，其内有大量相互贯通、直径为0.2~1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于把创面生成的坏死组织及时排除体外，该材料无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；半透性黏贴薄膜采用单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为丙稀酸和聚氨酯，可使坏死组织产生废气排到膜外，同时又隔离膜外的细菌和空气，保持皮肤的健康。
1.3 治疗操作
首先进行伤口清创，骨折复位固定，肌腱断裂修复穿针结合使用。然后采用一个或多个引流管的PVA填补伤口，正常缝合，对于半透性黏贴薄膜的处理，采用PVA材质与正常皮肤密封覆盖，并将引流管连接负压装置。负压选择上为40至50帕，表现为PVA材质的凹陷。7~14d后，去除覆盖的PVA材料以及薄膜，经临床判断，在肉芽组织生长正常的前提下，进行二次缝合手术或植皮处理。
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2 结果
本组54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。
3 讨论
负压创面治疗技术是一种用于治疗创面的新晋技术，负压创面技术利用的是生物半透膜的特性，利用生物半透膜对开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面[3]。现阶段研究证明[4]，VSD技术能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少细菌的繁殖生长，加快创面的愈合，或为手术修复创造条件，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。这项技术已经被欧美国家广泛运用，并被认为是治疗创面的革命性技术之一，具有广阔的应用前景。
创作负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，负压创面技术利用生物利用生物半透膜将开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，相对于传统换药减少了换药次数，减少了患者的痛苦，提高了医护人员的效率，减少了患者进行手术治疗的可能，缩短了病人住院的时间，并且VSD技术可以大大降低感染率、促进创面的愈合、减少抗生素的大量使用并在一定程度上降低患者的医疗费用等等，Philbeck和 Whittington 发现使用VSD方法可以使创面愈合加快61%，可将患者的治疗费用降低38%[5]。
, 百拇医药
本文研究中60例中54例经过一个周期，6例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好，经二期缝合或游离植皮后创面全部愈合，无感染病例，临床治疗效果明显。在实际的临床应用中应注意以下几点：
(1)护创材料的干湿度。护创材料的最佳干湿度是：在医用膜外侧以手指轻按材料，材料应是柔软的，然后稍用力挤压，泡沫材料中不会渗出细小的水滴扩散到材料的表面和皮肤，即是护创材料的理想干湿度，当护创材料变干时，要用生理盐水将其浸湿，不得强行解开护创材料否则会导致出血。
(2)引流管堵塞。引流堵塞大多是因为创面冲洗不彻底，引流管内的流量不足，而创面却被持续负压所抽吸，防治办法是：从冲洗管注入生理盐水，使堵塞的引流物变软，待引流物变软后重新连通负压源。
(3)活动性出血。手术中应操作细致，包括彻底清创，尽可能地减少创面，贴膜时要注意尽量减少漏气情况的发生。另外，要引导和提醒病人以及陪护亲属，不要压迫和牵扯引流管。
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参考文献
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，2008.
[2]王洪.李涛.白大应负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J] 西部医学 2010.
[3]郭献勇.王亚平负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价[J]-中国临床实用医学 2010.
[4]黎清波.王欣.邹艳丽.龚平负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察[J]中华创伤骨科杂志2011.
[5]Fleischmann W.Vakuumversiegelung sur behandlung des weichteil—schadens bei offenen frakturen.Unfallchirurg，1993，96：488., http://www.100md.com(梁旭东)