肺结核并发呼吸功能衰竭的临床41例病例分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1328KB，1页)。
【摘要】目的 研究肺结核合并呼吸功能衰竭的临床特点及治疗对策。方法 分析、回顾41例肺结核临床合并呼吸衰竭病例。结果 41例肺结核患者伴有肺部不同程度感染，Ⅰ型呼衰病人为29例(70.7%),其中是复治肺结核的占25例比例高达86.2%，其诱因均为肺部感染。Ⅱ型呼衰病人为12例(29.3%),并伴有不同并发症的发生,MOF为6例占50%,经治疗2例(33.3%)病情得到缓解,4例(66.7%)死亡,首次呼吸衰竭直到死亡的时间平均是30个月左右。结论 合并呼吸功能衰竭的肺结核病生存率低，多伴有肺部感染，若并发MOF则其死亡率极高。
【关键词】肺结核 呼吸衰竭 MOF 肺部感染
中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-127-01
肺结核并发呼吸功能衰竭多发生于肺结核病的晚期,在临床工作中属于常见的危重急症。近二十年来，由于医学的发展，肺结核的发病率较以往有显著降低，其合并呼吸衰竭的病例比较少见。但据结核全国流行病学调查结果表明, 近几年结核病发病率呈上升态势, 原因在于结核更多耐药性的产生[2]。我院2006~2010共收录结核病人1367例，其中仅有41例病人合并呼吸衰竭。按照2011年制订的肺结核诊断标准[1]将患者分组，其中重症结核病人诱因多为肺部感染，病情较重，多因未及时治疗或者并发多器官功能衰竭(MOF)，其死亡率高，难治愈。本文对此41例临床病例进行分组分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共41例，男30例，女11例; 年龄22~80岁, 平均51岁。按肺结核类型分组：粟粒型7例(17.1%)，5男2女；慢性纤维空洞19例(46.3%)，13男6女；浸润型15例(36.6%)，12男3女。病灶呈干酪样空洞、纤维化、增生型及渗出型改变。按痰菌类型分组：阳性31例，阴性10例。
1.2 并发症 肺部感染29例, 气胸5例，糖尿病6例，高血压7例，肺脓肿1例，肺性脑病2例，MOF 6例。
1.3 治疗情况 30例复治病例，仅11例初治病例。病程平均4.8年，复治原因多为不规范用药造成的结核耐药。
1.4 呼吸衰竭类型与酸碱平衡紊乱情况 Ⅰ型呼衰病人为29例(70.7%)，Ⅱ型呼衰病人为12例(29.3%)。酸碱平衡紊乱见表1：
表1 酸碱平衡紊乱情况
1.5 血气分析见表2：
表2 各型呼吸衰竭血气分析
2 结果
2.1 入院后41例患者临床症状胸闷、呼吸困难加重, 肺部感染病例中，以G+球菌为主的痰培养，其中金葡菌感染16例、肺炎链球菌感染2例、溶血性链球菌3例、绿脓杆菌4例、白色球菌5例，合并气胸 6 例。
2.2 转归 41例肺结核患者接受积极抗感染、吸痰、抗结核治疗，共死亡19例，22例病情明显好转。其中Ⅰ型呼衰病人死亡人数为13人(均由肺部感染引起，并合并气胸、肺性脑病、糖尿病、高血压等并发症)；Ⅱ型呼衰病人死亡人数为6人(合并MOF患者死亡4人，死亡率高)。低氧血症及低碳酸血症构成患者死亡的主要原因，另外并发的多器官功能衰竭也存在很高的病死率和难治率。
3 讨论
患者自身免疫功能低下，有利于肺结核并发呼吸系统疾病。呼吸衰竭为肺结核的严重的并发症之一[3]，是因为肺脏的基本病变引起的呼吸功能严重受损，并表现出相应的临床症状。肺结核病人死亡的主要原因是低氧血症及低碳酸血症的发生，其根本因素为体内氧气的减少和二氧化碳的潴留增多，可使呼吸肌收缩力降低、肺泡通气换气功能障碍，导致水、钠、电解质失衡、酸碱代谢紊乱，氧气需求量的增加和自身供给与吸收的不足，长时间的营养不良也可促进这种状况的发生。
本文资料表明肺结核合并呼吸功能衰竭的病例在临床的肺结核病人中数量有限，41例病人中存活人数仅为总数的53.7%，其较高的致死率使这种疾病应当引起足够的重视。另外，大部分患者为复治肺结核，无论在何种呼吸衰竭类型中都占有很大的比率。不适当的用药以及未及时的治疗是肺结核反复发作的原因[2]，正由于结核耐药的产生，所以使大部分的患者由初治肺结核转为复治肺结核，死亡率也随之提高。从酸碱平衡紊乱的情况上分析，肺结核合并呼吸功能衰竭时呼酸和代酸的患者比例比较大，也存在少量双重酸碱紊乱的病人，检查时应尤其注意。慢性纤维空洞类型的肺结核患者比率占总数的46.3%，其次是浸润型和其他，患者易继发感染、胸水、气胸、肺功能障碍。肺结核病人的阳性痰菌比例远大于阴性痰菌，但在临床中，多数阴性谈菌属于较稳定性。Ⅱ型呼衰病人的肺结核在呼吸衰竭进行性进展、多种并发症并存时最终易于合并MOF，累及多为肺、心、脑、肾、肝脏的器质性病变，受累脏器的数量与患者死亡率成正比，临终期患者机体与心理双重极度衰竭，使用物理、药物及心理治疗，建立人工气道、控制性辅助机械通气、无创面罩机械通气等，很难使病人整体情况好转，患者出现厌世现象，多不配合治疗，病死率极高。
预防肺结核合并呼吸功能衰竭首先要预防肺结核的发生，所以早期诊断尤为重要，及时杀灭感染菌，防止细菌的扩散，有利于保护肺的通气功能，消除传染性，减少肺部感染为诱因所引发的肺结核。注意患者心理方面的变化，积极与其沟通，戒烟戒酒等一系列不良行为习惯，以免出现增高胸腔内压力的情况，减少气胸、咯血情况的发生。一旦确诊为肺结核，需要密切关注患者血气指标与酸碱代谢指标 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1328KB，1页)。