腹腔镜下卵巢囊肿剥除术60例分析
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【摘要】目的 探讨采用腹腔镜行卵巢囊肿剥除术的临床效果。方法 回顾我院2006年6月～2010年11月行腹腔镜卵巢囊肿剥除术60例，对照同时期行开腹卵巢囊肿剥除术的60例资料，进行对比分析。结果 行腹腔镜手术患者术中出血量、行手术时间、肛门排气时间、术后住院时间小于开腹组(P<0.05)；腹腔镜组有1例皮下气肿，2d自行消失。开腹组2例腹部伤口开裂，再行缝合愈合；随访6个月，腹腔镜组囊肿复发4例，开腹组复发3例，组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下行卵巢良性囊肿剥除术效果显著，有一定的临床实用价值。
【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿剥除术
中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-129-02
近年来，随着腔镜技术的不断发展与进步，其显著的临床效果与较低的并发症发生率使腹腔镜技术成为妇科肿瘤常用的手术治疗方法。本文通过对我院腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的回顾分析，现总结如下：
1 资料
1.1 一般资料 选取我院2006年6月～2010年11月行腹腔镜卵巢囊肿剥除术60例，患者年龄20~44岁,平均年龄29.3岁。卵巢囊肿直径均<10厘米，其中<5厘米者40例。选择同时期行开腹卵巢囊肿剥除术的60例资料为对照组，年龄19~45岁，平均28.7岁。卵巢囊肿直径均<10厘米，其中<5厘米者38例。两组年龄及病理特征差异无统计意义。术后病理分类为：腔镜组单纯性囊肿13例、浆液性囊腺瘤10例、卵巢冠囊肿5例、畸胎瘤21例、粘液性囊腺瘤7例、卵巢子宫内膜异位囊肿4例；开腹组单纯性囊肿13例、浆液性囊腺瘤6例、卵巢冠囊肿8例、畸胎瘤18例、粘液性囊腺瘤8例、卵巢子宫内膜异位囊肿7例。所有患者术后均随访6个月。
1.2 手术方法
手术采用全身麻醉，患者仰卧位，气腹针位置取脐孔正中上缘或下缘，切开皮肤lcm后插入，充入二氧化碳达12mmHg，插入套管，从套管放入腔镜，然后于左下腹穿刺放入1.0cm套管针，右下腹穿刺放入0.5cm套管针，使用两套管进行手术[1]。对肝、胆、膈肌及肠管表面进行常规检查，然后对子宫及附件大小、形态及活动度进行检查，对于粘连者进行分离处理，待恢复正常解剖组织后再行剥除术，对囊肿应尽量完整剥离；若患者囊肿较大，应该穿刺吸净囊液待囊肿体积缩小后再将囊肿剥除。囊肿剥离后先装入标本袋，在袋内剪破囊肿吸出囊液，牵拉后取出标本，将剩余组织与标本袋一并取出，对残留面进行检查以充分止血，对腹腔进行冲洗以减轻囊液刺激引起的腹膜刺激征，尽量排空腹腔内二氧化碳气体，缝合腹部切口[2]。开腹组按照常规的剖腹探查手术进行，标本均经病理检查。
1.3 观察指标
观察术中出血量、手术进行时间、肛门排气时间、术后住院天数，并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术无死亡病例，腹腔镜组的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后住院天数均小于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组1例发生皮下气肿，术后2天消失；开腹组2例伤口裂开，行缝合后合。随访6个月，腹腔镜组囊肿复发4例，开腹组3例，两组复发率差异无统计学意义( P>0.05)。见下表
两组手术资料对比
3 讨论
对于卵巢囊肿的手术治疗，开腹术强调完整剥离卵巢囊肿，完整剥除后不仅可以防止复发，而且可以避免破裂后囊液溢出造成感染或复发。而采用腹腔镜行卵巢囊肿手术不仅具有开腹手术的优点，同时采用腹腔镜进行手术，解剖层次观察更加清楚，对手术的顺利进行更有保障。过去认为行腹腔镜治疗粘液性囊腺瘤、皮样囊肿是不可能的，原因为皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起腹膜炎，而粘液性囊腺瘤的粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤[3]。但现阶段的观点认为，卵巢粘液性囊腺瘤和腹膜假粘液瘤是两种不同的疾病，以上担心是不必要的，但术中应减少囊液外溢[4]。对于腹腔镜手术，操作者的技术水平对于疾病是否治疗完全有着重要意义，在腹腔镜下剥除囊肿时切口的选择应考虑在卵巢门对侧囊壁较厚的部位，在用剪刀剪开囊壁并剥离时要仔细操作，剥离应作用在牵拉皮质上，而不是作用于囊肿上，剥除囊肿尽量完整。一旦囊肿破裂，应将破裂口钳提起，把吸引器放入囊内，吸尽囊液，防止囊液溢出囊腔外。
由于腹腔镜手术环境密封度较好，所以术后创面大部分无需缝合，且术后患者肠粘连少，对患者胃肠和膀胱功能的干扰较小，患者下床活动时间早，这体现了微创手术的特点。本文研究结果表明，行腹腔镜卵巢囊肿剥除术较开腹手术，患者术中出血少、术后肛门排气时间早、术后住院时间较短。
虽然现阶段腹腔镜已成为妇科手术的主要方式，但是腹腔镜手术仍存在一些问题，如平面视觉无立体感、无触觉等，而且存在相比传统开腹手术没有的特殊并发症，如气腹等，这些问题都不能被忽视[5]。针对以上情况，对于腹腔镜手术应做到几个方面：术前向患者讲解手术的过程及手术的风险；对于腹腔镜手术的适应证，应根据自己的临床经验进行手术；熟练腹腔镜的手术操作及其并发症的处理方法。
综上所述，虽然腹腔镜手术存在一些缺点，但现阶段通过腹腔镜行卵巢良性囊肿剥除术是首选治疗方法，临床效果显著。
参考文献
[1]马生秀，张玉芳.腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿11例分析[J].中国微创外科杂志 ......
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