气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的疗效观察
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【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的认知功能状态与睡眠结构、低氧血症的关系，及气道正压通气治疗后认知功能的疗效。 方法 回顾性对2007年12月至2010年12月期间54例重度OSAHS患者，给予气道正压通气治疗，并记录治疗前后用简易精神状态检查法(mini-mental state examinations,MMSE)及多导睡眠监测(PSG)法对患者检测数据的变化。结果 气道正压通气治疗OSAHS患者前后MMSE评分、定向力、记忆力、注意力、计算力、呼吸紊乱低通气指数(AHI)、微觉醒及最低血氧饱和度(minSaO2)等数据可有相应改变。结论 重度OSAHS患者，通过气道正压通气治疗，可改善其睡眠结构、纠正低氧血症，提高其认知功能。
【关键词】气道正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 简易精神状态检查法 导睡眠监测
中图分类号：R56 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-131-02
OSAHS是一种严重的睡眠障碍性疾病。其脑功能损害以认知功能障碍最为常见，并与痴呆的共病率较高[1]。我们应用MMSE检测54例重度OSAHS患者认知功能状况，并观察气道正压通气治疗半年后的变化，探讨其与睡眠结构紊乱和低氧血症的关系。
1 研究对象与方法
1.1 对象
选择2007-12～2010-12我科经PSG检查确诊之重度OSAHS患者54例，其中，男52例，女2例，平均年龄(55±10)岁，平均体重指重(BMI)为33.5±2。诊断标准见文献[2]。
1.2 方法
1.2.1 PSG 所有患者均在我院行整夜(7h)连续监测，仪器为美国伟康Alice5多导生理记录仪。项目包括脑电图、眼功电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹运动及血氧饱和度等指标。
1.2.2 MMSE测试 受试者行PSG检查当天早9:00在一独立、安静房间内，由一固定医师进行，分为①定向力：②记忆力：③注意力及计算力：④回忆：⑤语言等5方面30项内容。具体方法见文献[3]。
1.2.3 治疗方法 给予美国伟康M701无创呼吸机进行气道正压通气治疗。1年后复查上述指标。
1.2.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两变量采用配对t检验，呼吸紊乱低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(minSaO2)与认知功能之间的关系，采用直线相关分析。
2 结果
2.1 54例重度OSAHS患者无创呼吸机进行气道正压通气治疗前后PSG各参数变化(见表1)
由表1可知，54例患者无创呼吸机进行气道正压通气治疗半年PSG检查各项参数与气道正压通气治疗前相比差异均有显著性意义。患者主观打鼾嗜睡，记忆力差等症状均有明显好转。
2.2 54例重度OSAHS患者无创呼吸机进行气道正压通气治疗前后认知功能变化(见表2)
由表2可知，OSAHS患者无创呼吸机进行气道正压通气后定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力和语言能力均较治疗前明显提高(p﹤0.01)。说明无创呼吸机气道正压通气治疗科提高患者的认知功能。
OSAHS患者认知功能与睡眠结构及夜间低氧之间的关系
OSAHS患者记忆力、注意力及计算力三个MMSE量表因子与AHI呈负相关(r分别为：—0.605、—0.501、—0.751，p﹤0.01)，与minSaO2
呈正相关(r分别为：0.581、0.565、0.578，p﹤0.01)，与其余参数无相关性。
3 讨论
睡眠时反复发作的上气道阻塞伴有血氧饱和度下降和频繁的呼吸暂停，是OSAHS患者的主要特征。长期的缺氧导致机体各器官的严重损害，其中认知功能改变是OSAHS患者非呼吸系统损害中最常见的并发症[4]。临床上可应用量化标准进行精确评估。本研究结果显示：54例重度OSAHS患者均有不同程度的认知功能障碍，并且与minSaO2呈正相关，与AHI呈负相关。由此推断，OSAHS患者夜间反复发作低氧血症是认知功能减退的主要因素，认知功能主要与大脑海马杏仁核等结构区域相关。此区域被称为大脑的“内侧颞叶记忆系统”，它与新信息的储存和再现以及运用知识的能力相关[4]。频繁的低氧血症使OSAHS患者处于慢性缺氧状态，从而引起的对缺氧敏感的海马杏仁核、脑干听觉中枢、上行激活系统、维持醒觉和控制醒觉神经的功能障碍，最终导致OSAHS患者认知功能减退。
本研究结果显示，54例重度OSAHS患者经气道正压通气治疗半年后认知功能均有明显的改善，说明OSAHS患者的认知功能障碍是可逆的。这与国外报导结果是一致的。OSAHS的发生是由于机体在睡眠时上气道发生狭窄或堵塞影响通气功能。造成狭窄或堵塞的原因是多方面的，过度肥胖导致颈周围脂肪组织过分堆积，腺样体或扁桃体肥大，颌面部骨骼系统畸形，睡眠时的舌根后坠及咽周围肌肉紧张度下降等，这些因素都能导致OSAHS[6]，而nCPAP可在吸气和呼气期都给予持续性正压，起到一个类似“气性夹板”的作用支撑咽腭部软组织，防止陷闭，增加功能残气量，另外nCPAP作用于气道的压力通过胸壁
及迷走神经传人及反馈作用，也可以使上气道开放肌群作用增强，保持上气道处于开放良好状态，使患者缺氧症状得到有效地纠正，从而提高OSAHS患者的认知功能。
参考文献
[1]康 宏，李舜伟，黄席珍，睡眠呼吸暂停综合征病人的记忆和情绪障碍. 中国神经精神疾病杂志，1998,24(3)：155-157.
[2]中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会 ......
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