2918例剖宫产指征分析
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【摘要】目的 分析剖宫产上升相关因素，探讨因社会因素剖宫产的对策。方法 对2007年1月—2009年1月，2918例剖宫产进行回顾性分析。结果 社会因素、胎儿窘迫、疤痕子宫、脐带缠绕、羊水过少、胎位异常、其他妊娠合并因素是剖宫产主要指征。结论 在医患配合下严格掌握剖宫产指征，开展产前、产时教育，导乐分娩，无痛分娩，努力降低以社会因素为指征的剖宫产率。
【关键词】剖宫产 相关指征 社会因素
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-132-02
随着医患纠纷的逐年增加，病人对就医的高风险性不理解。医生剖宫产技术的熟练和提高，手术时间短，手术损伤感染等显著减少，麻醉学的发展及抗生素应用的进步，使剖宫产的安全性大大提高。剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大手术。术中出血、损伤、感染等并发症，同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征，降低不必要的剖宫产率是十分重要的[1]。本文就我院2007年1月—2009年1月，二年来剖宫产上升原因进行分析，寻求降低剖宫产途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本论2918例，年龄19岁—42岁，平均为26岁。孕周为35周—42周，平均孕周38周+5。初产妇1862人，占63.8%。经产妇1056人，占27.2%。其中双胎15例，其余均为单胎妊娠。
1.2 方法 对本组资料剖宫产指征进行回顾分析
2 结果
2.1 剖宫产相关指征比例 见表
2.2 相关指征分析
2.2.1 社会因素 社会因素是剖宫产上升的主要原因。①随着医生剖宫产技术熟练和提高，手术时间短，切口美观，不用拆线，术后镇痛，恢复快等特点。②医疗纠纷逐年增多，病人在就医过程中，对就医高风险不理解，医生助产技术不够熟练，医生为了避免阴道分娩的风险和医疗纠纷，只要孕妇及家属要求剖宫产就满足其要求。③孕妇害怕阴道分娩的阵痛和试产失败的风险，认为剖宫产更快，更安全。④婚前多次人流，婚后反复流产、死胎、死产、胎儿珍贵。⑤部分孕妇及家属择日、择时、要求剖宫产，还有认为新生儿不用耐受宫缩压力，出生后较阴道分娩的新生儿聪明。⑥合作医疗的报销，剖宫产费用低，等原因均是引起以社会因素为指征的剖宫产主要原因。
2.2.2 胎儿窘迫 ①胎动减少50%或2次/h，经给氧、纠酸、补液、地塞米松等处理仍无改善。②Ⅰ度以上羊水粪染，胎心监护基线反应差，平直或频发的VD或LD波或反复出现>180bpm或<120bpm。③产时胎心监护的过度依赖，发现1次NST反应或胎动异常即诊断，术后经证实部分为胎儿窘迫。因此，要多观察，多分析，对各项评分进行综合判断。但也不要犹豫而失去抢救时机。胎儿窘迫以成为剖宫产上升主要指征[2]。
2.2.3 脐带缠绕 随着超声技术的发展和提高，脐带绕颈产前诊断率高。脐带绕颈可引起胎头高浮、胎头下降停滞、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡、胎盘早剥等不利因素。若产前诊断脐带绕颈，孕妇和医生基本偏向于选择剖宫产。
2.2.4 疤痕子宫 随着剖宫产率上升，疤痕子宫再次妊娠率增加。由于分娩过程中，可能发生子宫破裂危及母儿生命，几乎100%选择剖宫产。
2.2.5 羊水过少 羊水过少是羊水指数﹤8CM。它可在严密监测胎心音，羊水性质，产程进展等情况下，经阴道试产。当然，在排除胎儿畸形情况下，则选择剖宫产较安全。
2.2.6 胎位异常 异常胎位阴道分娩均对母儿危害大，软产道撕裂伤、新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息、死亡等，医生100%选择剖宫产。
3 讨论
3.1 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产是解决难产，保护母婴安全的一种有效措施，是一种非自然的生产过程，而并非是分娩的捷径。有资料表明剖宫产术中、术后出血及新生儿窒息率较阴道产高，出血量≥500ml占50%以上。剖宫产除其本身带来的危险外，其并发症已引起人们高度关注。如术中，术后出血、羊水栓塞、感染、损伤、子宫周围组织粘连、异位妊娠、月经紊乱、慢性腹痛等。所以，阴道自然分娩与剖宫产相比优点很多，严格掌握剖宫产指征，保障母婴安全情况下尽量提倡阴道分娩。
3.2 严把剖宫产指征关 加强孕期健康教育，积极开办孕妇学校。组织讲课，宣传孕期保健知识，带领孕妇参观产房，熟悉医务人员，搞好医患沟通，增加医患感情和信任。了解剖宫产和自然分娩利弊。充分认识到分娩是一个正常、自然、健康的生理过程。孕妇、胎儿都具有完成分娩的能力。从而促进自然分娩。加强医务人员助产技术 ......
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