急诊内科意识障碍病人病因学回顾性分析
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【摘要】目的 探讨急诊内科意识障碍病人病因。方法 按照诊断标准筛选59例急诊内科意识障碍患者的临床资料，按照病因将其分为：心脑神经系统、.肝肾内科、中毒、休克、低血糖昏迷、意外以及其他等多个组别，统计患者例数以及比例。结果 经过统计，心脑神经系统患者22例，肝肾内科方面患者12例，中毒患者11例，休克患者4例，低血糖昏迷患者16例，意外患者5例，其他3例，经过t检验，p<0.05,说明组间差异明显，具有统计学意义。结论 患者中心脑神经系统方面致意识障碍患者较其他组别多，同时医治过程中还要注意到患者突发意识障碍的因素较多，医护人员须熟知各种常见意识障碍病因的临床表现与救治特点，在救治过程中，给予正确的治疗方法，挽救患者生命。
【关键词】意识障碍 心脑神经系统 肝肾内科
中图分类号：R181.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-133-02
意识障碍是由于多种因素引起的一种严重性脑功能紊乱，是急诊科常见症之一，由于意识障碍病情复杂、变化快，且猝死率较高，及时准确分析病因，作出判断，是抢救成败的关键。本院根据文献，回顾性分析我院59例急诊内科意识障碍患者的临床资料，探讨其构成病因及特点，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院自2011年1月至2011年12月收治的59例急诊内科意识障碍患者的临床资料，患者中男性31例，女性26例；年龄16~77岁，平均年龄(41.2±3.8)岁；发病时间为15min~30min来救治者为31例，30min至1h为23例，1h以上为5例。
1.2 纳入及诊断标准
根据患者意识障碍情况，可分为轻、中、重度3级，意识障碍轻度患者表现为意识模糊、嗜睡、头晕、处于朦胧状态；意识障碍中度患者表现为谵妄与精神错乱；意识障碍重度患者表现为昏迷、木僵，对外界刺激反应迟缓，甚至消失。
1.3 病因探讨方法
1.3.1 分析方法
向送诊人员询问患者病史，同时对患者进行身体检查，辅助检查分析意识障碍原因，统计意识障碍病因的构成并分组，观察每种病因的特点。
1.3.2 分组方法
根据病因分组，以导致患者意识障碍的主要病因作为分组指标，有相应的诊断标准，每例患者病因只能归为一个病种组。具体分组如下：
1.3.2.1 心脑神经系统方面，可分为①神经系统，包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病、癫痫病、颅内感染及其他，此组除病史及相关诊断标准判断外，均有相应的头颅CT、脑电图等检查依据；②心脏方面，心力衰竭，主要是心脏本身原因导致的心脏收缩功能不全而致患者脑缺血后出现意识障碍，有相应症状及心电、心脏彩超诊断；③精神因素方面，包括癔症，患者有精神因素起病；
1.3.2.2 肝肾内科方面，可分为①肺性脑病，由于呼吸系统本身疾病而致的呼吸患者低氧或CO2潴留，有血气分析诊断依据；②糖尿病酮症酸中素，患者有糖尿病史，有血糖、尿常规、血气分析作为诊断依据；③尿毒症，电解质紊乱，患者有肾功能不全病史，并有血生化、血气分析诊断依据；④肝性脑病，有肝功能化验检查血氨增高；⑤肿瘤晚期多器官衰竭，明确的影像学诊断依据及化验依据；
1.3.2.3 中毒，包括酒精、一氧化碳、镇静药、有机磷、毒品及其他，本组同样辅助化验、毒物检测及相应治疗；
1.3.2.4 休克，可分为过敏性休克、低血容量性休克、感染性休克等；
1.3.2.5 低血糖昏迷，患者血糖低于3mmol/L，经葡萄糖治疗后清醒；
1.3.2.6 意外，包括溺水、窒息等非外伤性意外；
1.3.2.7 其他，如患者有甲亢等疾病致意识障碍等。
1.4 统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
经检测发现，患者中心脑神经系统方面致意识障碍患者较其他组别多，详情见下表1：
表1 59意识障碍患者病因分组及急诊病死率
(*p<0.05，组间差异明显，具有统计学意义)
3 讨论
意识障碍是急诊内科常见病症之一，致病因素多种，临床表现为患者对周围事物感染降低，认识能力下降，刺激反应迟钝，为给予患者正确的治疗方式，挽救患者生命，因此对患者病因分析尤为重要。在患者就诊时，应询问送诊人员患者致意识障碍的首要原因，给予分组及救治。
本组通过对意识障碍患者临床资料的研究发现，神经内科、心脑方面是急诊内科意识障碍患者所占比例较大，临床表现为出血性脑血管病、缺血性脑血管病、颅内感染等；临床内分泌系统疾病致意识障碍多见于老年性低血糖。急性脑血管病以出血性脑血管病较为常见(见下表2)，脑出血多由于患者劳累过度或情绪激动所致，可伴有头痛、恶心、呕吐等临床表现，并以高龄居多，患者也可出现脑局灶病变，患者入院时测血压等均高于正常水平，经脑部CT检查可见出血灶。
表2 心脑疾病引发意识障碍比例
1.出血性脑血管病；2.缺血性脑血管病；3.癫痫；4.颅内感染；5.其他；6.心力衰竭；7.癔症
另外，冬季一氧化碳中毒致意识障碍患者增多，一般由于患者在室内取暖时通风不畅所致，或使用燃气式热水气淋浴引起，通过表现为患者口唇黏膜呈樱桃红色；肝性脑病和肺性脑病引起的意识障碍通常有较明显的诱发原因，如消化道出血、感染、药物、电解质、酸碱平衡紊乱等。肾性脑病患者多为贫血、高血压等，这些具有一定特征性，可结合实验室肾功能检查确诊。
总之，患者突发意识障碍的因素较多，医护人员须熟知各种常见致意识障碍病因的临床表现与救治特点，在救治过程中，给予正确的治疗方法，挽救患者生命。
参考文献
[1]刘利峰,夏鹄,刘先华,吴航滨.急诊内科2034例意识障碍患者的病因学回顾性分析[J] ......
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