高压氧联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察及对患者血浆一氧化氮的影响(1)
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【摘要】目的 观察高压氧联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效及对VD患者治疗前后血浆一氧化氮(NO)含量变化的影响。方法 采用硝酸还原酶法测定血浆中NO的含量，比较血管性痴呆( VD)患者与健康对照者间血浆NO水平有无差异，以了解VD患者血浆NO的水平。将130例VD患者分为治疗组(尼莫地平+高压氧)66例和对照组(尼莫地平)64例。并对两组患者NO含量变化进行对比研究。结果 (1)VD患者血浆中NO显著低于健康对照组(P<0.01)；(2)经过平均30天的治疗，治疗组总有效率为87.88%，对照组总有效率64.06%，差异有显著统计学意义(P<0.01)，各项神经功能评分较对照组明显改善( P<0.05)；(3)经过平均30天的治疗，治疗组血浆NO水平明显升高( P<0.01)。同时不良反应无明显增加。结论 尼莫地平辅助高压氧治疗VD有较好的疗效，临床疗效确切、安全。其疗效可能与其改善脑循环、同时促进脑微血管释放NO有关。
【关键词】血管性痴呆 尼莫地平 高压氧
中图分类号：R719.161 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)3-140-02
近年来，随着脑血管病发病率的不断增加以及老年化进程的加速，血管性痴呆(vascular dementia,VD)的发病率逐年增加。在世界范围内，血管性痴呆已成为继心脏病、癌症之后的第三位致死性疾病[1]。本文研究了高压氧联合尼莫地平对血管性痴呆患者的治疗效果并对VD患者血浆中一氧化氮含量变化的影响进行了探讨。
1 资料与分组
1.1 一般资料 选择我院2009年2月至2011年2月收治的血管性痴呆患者130例，均经颅CT证实无大面积脑梗死及出血。
1.1.1 纳入标准及神经心理学评定量表 患者均符合NINDS-AIREN诊断标准[2]，并经头颅CT或磁共振证实有一个或者多个病灶。Hachinski缺血量表>7分。血管性痴呆病程均>3个月。根据(1)简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度。(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)用于筛查轻度认知功能障碍有很好的敏感性和特异性。(3)日常生活活动能力量表(ADL)评定日常生活和社会行为能力。(4)Hachinski缺血指数量表(HIS)用于排除Alzheimer病患者。以上量表均由经过培训的专业人员进行评定。
1.1.2 病例排除标准 排除有明显语言障碍，严重心、肺、肾疾病，颅内感染，颅内肿瘤，全身及颅内出血性疾病的急性期，安装心脏起搏器及不能配合治疗者。
1.1.3 病例分组 将上述患者按收入病房顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组66例，男34例，女32例，年龄为57~79岁，平均年龄为(64.2±5.8)岁；对照组患者64例，男33例，女31例，年龄为58~77岁，平均年龄为(65.6±6.7)岁；两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较，差异无统计学意义。健康对照者60例，为正常体检者。
1.2 治疗方法：
两组患者均给予抗血小板药、他汀类、改善脑循环和脑保护剂、降压、降糖类药物。对照组给予尼莫地平(德国拜耳医药公司生产)口服，每次30mg，每天3次。疗程30天；治疗组在对照组治疗基础上给予高压氧治疗，应用750型单人氧仓，压力位0.2~0.25MPa，吸氧时间为60分钟，每天1次，10天为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.2.1 标本采集与测定 分别于治疗前1天及治疗3个疗程后次日清晨采隔夜空腹肘静脉血各6ml。NO采用硝酸还原酶法测定，试剂盒购于上海科兴生物科技有限公司。以上所有操作步骤严格按照说明书进行。
1.2.2 观察指标及疗效评定标准 采用简易治疗状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者治疗前后智力障碍程度进行评估；采用日常生活活动能力量表(ADL)对两组患者治疗前后生活活动能力进行评分。在治疗前后根据MMSE评分值进行疗效评定,以得分为参考指标的疗效指数进行评定,疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效:疗效指数≥20%;有效:疗效指数≥12%;无效:疗效指数≤12%;恶化:疗效指数<12%。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料数据均以均数±标准差(x+s)表示。组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MMSE、ADL、MoCA总评分的比较：治疗前MMSE、ADL、MoCA评分两组均无显著性差异(P>0.05)。经过平均30d的治疗后，治疗组总有效率87.88%，显著高于对照组64.06%，两组治疗后MMSE、MoCA总评分显著高于治疗前，ADL显著低于治疗前，且治疗组改善更明显，以上差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。
表1 两组治疗前后MMSE、ADL、MoCA评分比较(x±s)
2.2 两组认知功能疗效比较(表2)。
表2 两组治疗后认知功能疗效比较(x±s)
注：经X2检验，两组治疗后疗效比较存在明显差异P<0.01
2.3 三组患者血浆NO含量变化比较：血管性痴呆患者血浆NO水平明显降低，与健康对照人群比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组VD患者治疗后血浆NO水平明显升高，与治疗前比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)；治疗后治疗组与对照组比较，血浆NO水平差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表3。
表3 三组人血浆NO含量变化比较(x±s)
3 讨论
血管性痴呆是脑血管病所致精神障碍中的一种。痴呆指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上[3]。
高压氧治疗能够提高机体内血氧含量、血氧分压，能够有效的改善脑组织缺氧状态，能够提高病灶部位的血氧供应。研究表明，高压氧能够改善微循环障碍，能够提高病灶区的血液供应，可以有效的预防和治疗血管性痴呆作用[4]。高压氧能够促进侧枝循环建立,还能够提高高能磷酸键合成和脑细胞能量代谢，对病变区域脑细胞功能恢复有一定促进作用。能够改善血管性痴呆患者智力和记忆力[5]。
尼莫地平为二氢吡啶类钙通道拮抗剂，对脑血管有扩张作用 ......
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