亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会
【摘要】围生期窒息导致的新生儿缺氧缺血性脑损伤是引起新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一，其发病机制复杂，目前仍缺乏特效治疗，近年来的研究显示亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的神经保护作用。亚低温用于新生儿的临床治疗仍存在一些尚待解决的问题，探讨全身性亚低温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床安全性和神经保护作用，为全身性亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤提供客观依据，并可为新生儿缺氧缺血性脑损伤提供了新的治疗方法。
【关键词】窒息 缺氧缺血性脑 亚低温治疗 护理体会
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-145-02
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。江基尧等于1993年首选将28-35℃的轻，中度低温称为亚低温[1]。随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。亚低温对脑组织的保护机制为1，降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆积。2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用；4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复；6减轻弥漫性轴索损伤[6]。现临床上多采用32-35℃亚低温治疗颅脑损伤，认为这一温度既避免了大量临床并发症，同时又能最大限度的发挥亚低温的脑保护作用[3]。
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1 亚低温治疗原则 一般说来，对重度窒息患儿应尽早，尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜[4]，冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。[5]
2 环境准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空气消毒室温控制在18-20℃[4]，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。
3 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状[6]。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。若病人出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理。
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4 循环系统监测 床旁监护仪持续监测生命体征变化，每30分钟测血压一次，并做好记录，低温使病人心率减慢，血压下降，心电图改变，严重时出现心率失常，房颤、室颤[2]，影响重要脏器血液供应，多因心肌供血不足所致，故亚低温期间严密观察心电图及血压，平均动脉血压，心率，脉搏变化。使心率维持60次每分左右[2]，并保持患者肢端保暖，而色红润SpO2≥90%，在本组案例中，有2例在亚低温治疗中，出现肢体皮肤花斑，肢端冰凉，发绀。
5 体温监测及护理 体温是亚低温病人常规监测项目之一，因此，必须掌握降温毯的功能，用热敏传感器此行监测肛温，以相对准确反应人体深部温度。合理设置冰毯机温度，且保持镇静，无寒颤，无躁动以保证治疗效果，并防止局部皮肤冻伤。
6 胃肠道功能监测及饮食护理 由于低温状态使血小板功能障碍，凝血酶原时间和促凝血的原时间延长[5]，加之重度窒息因丘脑—脑干—迷走神经功能障碍而发生神经元性溃疡，引起消化道出血。因此，应早期留置胃管以观察胃液颜色，性状，一旦发生出血迹象立即报告医生予以相应处理尽早行胃内营养增加病人抵抗力，鼻饲温度30-32℃，不宜高于当时体温，过热会影响亚低温效果。进食后还应观察患儿有无腹胀，便秘，保持大便通畅，密切监测胃内潴留量。
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7 人工气道护理 若亚低温治疗过程中患者出现呼吸困难，发绀，吸气“二凹症”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内干有啰音，提示呼吸道梗阻。因此，应重视病人的气道管理，保持呼吸道通畅，湿润。
8 复温时护理 复温速度不宜太快，以平均4小时升高1℃的速度复温，整个过程持续12小时[2]，采用自然复温法，避免复温太快，引起颅压升高。在复温时先撤除物理降温，使体温逐渐恢复，同时注意意识，瞳孔及生命体征改变，特别是血压是否下降，因为复温过度中全身血管广泛扩张也可使血压下降发生低血容量性休克，既复温休克[4]。
9 加强基础护理 防止感染，亚低温对机体免疫功能有一定影响，接受亚低温治疗病人存在感染的风险[6]，及重度窒息，昏迷等对免疫系统的影响，加之营养缺乏及治疗护理等原因使其感染率相对增加，因此，要加强基础护理，做好患者口腔，皮肤，泌尿道，呼吸道等的护理，勤翻身，拍背，严格无菌操作，注意各种引流管，深静脉置管的护理管理，严防感染。
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参考文献
[1]江基尧，亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义，中国临床神经外科杂志，2006.(6)：1
[2]杨莘主编，神经疾病护理学，北京：人民卫生出版社，2005，402-410.
[3]张秀洲，李文华，刘雪平，亚低温脑保护的临床应用进展，脑与神经疾病杂志，2004，12(5)：387.
[4]王耀辉，徐德保，丁玉全主编，实用专科护士丛书，神经内科神经外科分册，湖南科技出版社，2004.57-59.
[5]王志红，周兰妹主编，危重症护理学，北京，人民卫生出版社，2003.509.
[6]周勇，王世祥主编，新编常用药物手册，第二版，北京：金盾出版社，2002.425., 百拇医药(陈海娟)
【关键词】窒息 缺氧缺血性脑 亚低温治疗 护理体会
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-145-02
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。江基尧等于1993年首选将28-35℃的轻，中度低温称为亚低温[1]。随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。亚低温对脑组织的保护机制为1，降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆积。2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用；4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复；6减轻弥漫性轴索损伤[6]。现临床上多采用32-35℃亚低温治疗颅脑损伤，认为这一温度既避免了大量临床并发症，同时又能最大限度的发挥亚低温的脑保护作用[3]。
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1 亚低温治疗原则 一般说来，对重度窒息患儿应尽早，尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜[4]，冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。[5]
2 环境准备 将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空气消毒室温控制在18-20℃[4]，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。
3 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状[6]。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。若病人出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理。
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4 循环系统监测 床旁监护仪持续监测生命体征变化，每30分钟测血压一次，并做好记录，低温使病人心率减慢，血压下降，心电图改变，严重时出现心率失常，房颤、室颤[2]，影响重要脏器血液供应，多因心肌供血不足所致，故亚低温期间严密观察心电图及血压，平均动脉血压，心率，脉搏变化。使心率维持60次每分左右[2]，并保持患者肢端保暖，而色红润SpO2≥90%，在本组案例中，有2例在亚低温治疗中，出现肢体皮肤花斑，肢端冰凉，发绀。
5 体温监测及护理 体温是亚低温病人常规监测项目之一，因此，必须掌握降温毯的功能，用热敏传感器此行监测肛温，以相对准确反应人体深部温度。合理设置冰毯机温度，且保持镇静，无寒颤，无躁动以保证治疗效果，并防止局部皮肤冻伤。
6 胃肠道功能监测及饮食护理 由于低温状态使血小板功能障碍，凝血酶原时间和促凝血的原时间延长[5]，加之重度窒息因丘脑—脑干—迷走神经功能障碍而发生神经元性溃疡，引起消化道出血。因此，应早期留置胃管以观察胃液颜色，性状，一旦发生出血迹象立即报告医生予以相应处理尽早行胃内营养增加病人抵抗力，鼻饲温度30-32℃，不宜高于当时体温，过热会影响亚低温效果。进食后还应观察患儿有无腹胀，便秘，保持大便通畅，密切监测胃内潴留量。
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7 人工气道护理 若亚低温治疗过程中患者出现呼吸困难，发绀，吸气“二凹症”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内干有啰音，提示呼吸道梗阻。因此，应重视病人的气道管理，保持呼吸道通畅，湿润。
8 复温时护理 复温速度不宜太快，以平均4小时升高1℃的速度复温，整个过程持续12小时[2]，采用自然复温法，避免复温太快，引起颅压升高。在复温时先撤除物理降温，使体温逐渐恢复，同时注意意识，瞳孔及生命体征改变，特别是血压是否下降，因为复温过度中全身血管广泛扩张也可使血压下降发生低血容量性休克，既复温休克[4]。
9 加强基础护理 防止感染，亚低温对机体免疫功能有一定影响，接受亚低温治疗病人存在感染的风险[6]，及重度窒息，昏迷等对免疫系统的影响，加之营养缺乏及治疗护理等原因使其感染率相对增加，因此，要加强基础护理，做好患者口腔，皮肤，泌尿道，呼吸道等的护理，勤翻身，拍背，严格无菌操作，注意各种引流管，深静脉置管的护理管理，严防感染。
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参考文献
[1]江基尧，亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义，中国临床神经外科杂志，2006.(6)：1
[2]杨莘主编，神经疾病护理学，北京：人民卫生出版社，2005，402-410.
[3]张秀洲，李文华，刘雪平，亚低温脑保护的临床应用进展，脑与神经疾病杂志，2004，12(5)：387.
[4]王耀辉，徐德保，丁玉全主编，实用专科护士丛书，神经内科神经外科分册，湖南科技出版社，2004.57-59.
[5]王志红，周兰妹主编，危重症护理学，北京，人民卫生出版社，2003.509.
[6]周勇，王世祥主编，新编常用药物手册，第二版，北京：金盾出版社，2002.425., 百拇医药(陈海娟)