穿刺前备皮在预防静脉留置针感染的效果观察
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【摘要】目的 探讨静脉穿刺前，病人穿刺部位备皮，预防静脉留置针感染的效果。方法 将需要在双前臂浅静脉进行留置针穿刺的400例病人，随机分成对照组和实验组各200例。采取常规穿刺和备皮后穿刺，进行比较。结果 两组留置针保留时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；常规穿刺方法感染率高于备皮后穿刺组(P<0.01)。结论 留置针穿刺前，穿刺部位备皮可降低感染率。
【关键词】静脉留置针 感染 备皮
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-158-02
留置针作为临床输液的主要工具，因为套管柔软不易穿破血管，在静脉内留置时间长[1]，不仅有效维持了血管通路，能随时进行输液治疗，还避免了反复穿刺给病人造成痛苦。置管期间穿刺部位感染是导致留置针废用的主要原因，特别是在气温和空气湿度高时穿刺部位感染率更高。对穿刺部位开窗换药更换敷料贴，会增加感染机会、因牵拉导致脱针、增加护理工作量。为了找到不频繁换药却能有效预防留置针穿刺部位感染的方法，我院在穿刺置管前对病人局部皮肤进行备皮，取得了较好效果。现报告如下：
1 临床资料
一般资料2010年1月至2011年3月期间住院病人400例，其中男212例，女188例，年龄15-82岁，随机分成实验组和对照组各200例。两组均为清醒病人，穿刺部位均为前臂，都使用BD公司生产的22G留置针，外贴3M透明敷料贴。操作者穿刺前都用无水洗手液2-3ml搓手至干，穿刺一次成功，输入药物性质相同。
2 方法
对照组：备齐用物后，操作者用无水洗手液搓手至干，选择血管，在穿刺部位上6-8cm扎止血带，用无菌棉签蘸碘伏以进针部位为中心，环形向外消毒局部皮肤，直径8cm，待干燥后再用相同方法对局部皮肤进行第二次消毒。消毒液干燥后进行静脉穿刺，一次成功后用3M透明敷料贴固定。
实验组：操作者备齐用物，手消毒后选择好穿刺部位，协助病人用肥皂液反复揉搓穿刺点周围8cm皮肤，流水冲洗15秒，洗净后用灭菌纸巾彻底擦干水，再用持物钳夹碘伏棉球螺旋式涂擦穿刺区皮肤待干。在穿刺部位上6-8 cm扎止血带，穿刺前再用碘伏棉签消毒1次，直径8cm待干。外贴3M透明敷料贴。
3 效果观察
3.1 观察受穿刺部位感染影响，2组留置针保留的时间：小于4天的例数、小于5天的例数、6天或6天以上的例数。见表(1)
3.2 穿刺部位感染的判定：拔针时穿刺部位针眼红肿、触痛、沿静脉走向有条索状红线、针眼处可挤出脓性分泌物。见表(2)
表1 常规穿刺与备皮后穿刺留置针保留时间的比较
备皮后穿刺留置针保留时间较常规穿刺明显延长，P<0.05
表2 常规穿刺与备皮后穿刺感染情况的比较
备皮后穿刺感染阳性率显著低于常规穿刺，P<0.01.
4 讨论
4.1 病人住院期间因病痛影响、生活不能自理、受医院条件限制等因素影响，个人卫生状况普遍比平时差。大量代谢产物在皮肤上堆积，成为病原微生物滋生繁殖的场所。微生物附着在皮肤上，用肥皂液反复揉搓可将微生物悬浮。再用流水充分冲洗，不但能清洁皮肤，还可以使微生物减少60%～90%。
4.2 用棉签消毒时因蘸取的碘伏较少，只能清除表皮的暂居菌，对于牢固寄生在细胞上或细胞之间、细胞碎片、皮肤脂质中[2]的细菌来说不易接触到消毒剂。用碘伏棉球涂擦穿刺部位皮肤时，因棉球蘸取的消毒液比棉签多，能充分与皮肤、皱褶、体毛接触，起到更好的消毒效果。
4.3 大量临床研究证实3M透明敷贴的有效期为7天，因其透明性好，可以连续地观察和触诊导管穿刺部位，3M透明敷贴是特殊的聚氨酯材质，能在皮肤上形成一层保护膜，透气且有防水防菌的隔离功能，使穿刺部位不易受外界的污染[3]。
4.4 静脉穿刺作为一种入侵性操作，会将寄居在穿刺点的病原微生物带入体内引起感染，而穿刺部位的充分清洁 ......
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