急性脑血管病院前急救与护理
【摘要】对105例急性脑血管病病人实施积极有效的院前救护措施，包括现场急救、安全转运及途中救护等。指出快速有效地院前急救与护理对延缓病情进程，促进病人康复起到关键性作用；对降低脑血管病病人死亡率和伤残率，制订后续抢救和治疗方案起着至关重要作用。
【关键词】急性脑血管病 院前急救 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-187-01
急性脑血管病是院前急救中常见的急危重症之一，起病急、病情进展快、死亡率高。主要分为出血性及缺血性两类。出血性脑血管病包括脑出血和珠网膜下腔出血，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型。目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病[1]。所以，给予适当、及时、有效的院前救护，对提高治愈率、降低死亡率和伤残率、提高生活质量，制定后续抢救和治疗方案起着至关重要作用。现将105例急性脑血管病病人的急救护理报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
105例急性脑血管病病人中，男72例，女33例;年龄38岁～92岁，60岁以上68例，40岁～60岁29例， 28岁～40岁8例。高血压病史66例，糖尿病史41，冠心病史38例。出现意识障碍51例，偏瘫96例，失语46例，瞳孔变化7例，呕吐86例，大小便失禁37例。除现场死亡4例外，余患者均在发病后最快时间内得到救护并安全转运到医院。
2 院前救护措施
2.1 快速评估病情
脑血管病发病急，意识障碍发展快。出诊医护人员在出救途中对病情要充分估计，对患者的抢救措施做到心中有数。接触病人后医护人员问诊与病情检查同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸等生命体征;密切观察患者意识状态和瞳孔的变化、眼球的位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等神经系统症状。对清醒患者询问有无剧烈头痛、视物不清等。通过上述了解和检查通常已能初步判断病人发生脑血管疾病可能的类型、部位及程度等。急性脑血管疾病的病人通常会出现意识改变，一般分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷，意识的改变提示病情轻重，意识障碍进行性加深表明病情不断恶化。观察瞳孔大小变化及对光反射灵敏度可及时判断病情。双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在;双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为蛛网膜下隙出血或脑桥病变所致。颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90/min，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压升高明显。晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快，出现叹息样呼吸，枕大孔疝时可出现呼吸停止[2]。发现上述病情变化应即刻做好抢救准备。
, 百拇医药
2.2 紧急救护
2.2.1 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是抢救成败的关键，昏迷患者取平卧位头偏向一侧，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，松解患者衣领裤带，并制动，给予患者鼻导管或面罩吸氧，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸器辅助呼吸，保证气道通畅。
2.2.2 迅速建立有效静脉通路
使用静脉留置针建立通畅有效的静脉通路，并妥善固定，它可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证脱水药物的快速输入。另外在静脉选择上要选择粗而直的血管，以利液体进入血循环，避开关节处以利固定。脑血管意外患者一般颅内压增高，为了降低颅内压，减轻水肿，应立即快速应用脱水剂，甘露醇250ml快速输入，30min内输完，严禁外渗。肾功能、心功能不全的患者在应用药物时应根据患者的年龄、病情等调整用药剂量。糖尿病病人使用液体时不应选择葡萄糖溶液，尤其是高渗糖溶液。
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3 转运及途中救护
3.1 安全转运
搬运时是在患者病情允许的前提下，尽可能不改变患者的体位，将患者轻轻平移放在担架上，头偏向一侧，头部轻轻抬高15度，保持气道通畅。在转运途中，担架应固定牢固，下楼梯时，应头在上脚在下，进救护车时头在前脚在后，嘱驾驶员注意平稳开车，尽量减少颠簸或急刹车而加重损伤 。
3.2 途中密切监护
转运途中密切观察患者的病情变化，持续心电、血压、血氧饱和度的监护、持续吸氧、保持呼吸道通畅及静脉输液通畅，防止扭曲、受压、移位和脱出。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质，重视患者及家属的主诉以及患者的症状和体征，随时调整用药和解决患者需要，尽快将患者安全送达医院。使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理。在发病后6h内在院内得到更有效的治疗，可以提高其生命质量或使病残率降低到最低限度。
, 百拇医药
4 心理护理
急性脑血管疾病发病急、症状重、变化快、病情凶险，容易造成死亡和伤残。故患者及家属容易产生紧张、惊慌、恐惧心理。医护人员要使用安慰性语言，减轻患者紧张和恐惧心理，运用非语言交流手段，以从容镇静，急而有序的态度，熟练精湛的技术给患者以安全感。做到忙而不乱。
5 结果
105例急性脑血管病患者中，除了4例患者现场死亡外，其余患者都快速安全送达医院，经院前急救病情稳定或好转89例，途中病情加重5例，应用口咽管辅助通气9例，气管插管2例，无1例途中死亡。及时、准确、有效的院前急救与护理对急性脑血管意外患者的救治以及降低患者的伤残率、死亡率都起到至关重要的作用，为患者争取到宝贵的第一抢救时间。
参考文献
[1]黄子通.急诊抢救指南[M].广州：广东科学技术出版社，2003.328-329
[2] 薛庆澄,王忠诚,史良,等.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004：22., 百拇医药(刘淼)
【关键词】急性脑血管病 院前急救 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-187-01
急性脑血管病是院前急救中常见的急危重症之一，起病急、病情进展快、死亡率高。主要分为出血性及缺血性两类。出血性脑血管病包括脑出血和珠网膜下腔出血，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型。目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病[1]。所以，给予适当、及时、有效的院前救护，对提高治愈率、降低死亡率和伤残率、提高生活质量，制定后续抢救和治疗方案起着至关重要作用。现将105例急性脑血管病病人的急救护理报告如下：
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1 临床资料
105例急性脑血管病病人中，男72例，女33例;年龄38岁～92岁，60岁以上68例，40岁～60岁29例， 28岁～40岁8例。高血压病史66例，糖尿病史41，冠心病史38例。出现意识障碍51例，偏瘫96例，失语46例，瞳孔变化7例，呕吐86例，大小便失禁37例。除现场死亡4例外，余患者均在发病后最快时间内得到救护并安全转运到医院。
2 院前救护措施
2.1 快速评估病情
脑血管病发病急，意识障碍发展快。出诊医护人员在出救途中对病情要充分估计，对患者的抢救措施做到心中有数。接触病人后医护人员问诊与病情检查同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸等生命体征;密切观察患者意识状态和瞳孔的变化、眼球的位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等神经系统症状。对清醒患者询问有无剧烈头痛、视物不清等。通过上述了解和检查通常已能初步判断病人发生脑血管疾病可能的类型、部位及程度等。急性脑血管疾病的病人通常会出现意识改变，一般分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷，意识的改变提示病情轻重，意识障碍进行性加深表明病情不断恶化。观察瞳孔大小变化及对光反射灵敏度可及时判断病情。双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在;双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为蛛网膜下隙出血或脑桥病变所致。颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90/min，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压升高明显。晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快，出现叹息样呼吸，枕大孔疝时可出现呼吸停止[2]。发现上述病情变化应即刻做好抢救准备。
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2.2 紧急救护
2.2.1 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是抢救成败的关键，昏迷患者取平卧位头偏向一侧，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，松解患者衣领裤带，并制动，给予患者鼻导管或面罩吸氧，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸器辅助呼吸，保证气道通畅。
2.2.2 迅速建立有效静脉通路
使用静脉留置针建立通畅有效的静脉通路，并妥善固定，它可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证脱水药物的快速输入。另外在静脉选择上要选择粗而直的血管，以利液体进入血循环，避开关节处以利固定。脑血管意外患者一般颅内压增高，为了降低颅内压，减轻水肿，应立即快速应用脱水剂，甘露醇250ml快速输入，30min内输完，严禁外渗。肾功能、心功能不全的患者在应用药物时应根据患者的年龄、病情等调整用药剂量。糖尿病病人使用液体时不应选择葡萄糖溶液，尤其是高渗糖溶液。
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3 转运及途中救护
3.1 安全转运
搬运时是在患者病情允许的前提下，尽可能不改变患者的体位，将患者轻轻平移放在担架上，头偏向一侧，头部轻轻抬高15度，保持气道通畅。在转运途中，担架应固定牢固，下楼梯时，应头在上脚在下，进救护车时头在前脚在后，嘱驾驶员注意平稳开车，尽量减少颠簸或急刹车而加重损伤 。
3.2 途中密切监护
转运途中密切观察患者的病情变化，持续心电、血压、血氧饱和度的监护、持续吸氧、保持呼吸道通畅及静脉输液通畅，防止扭曲、受压、移位和脱出。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质，重视患者及家属的主诉以及患者的症状和体征，随时调整用药和解决患者需要，尽快将患者安全送达医院。使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理。在发病后6h内在院内得到更有效的治疗，可以提高其生命质量或使病残率降低到最低限度。
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4 心理护理
急性脑血管疾病发病急、症状重、变化快、病情凶险，容易造成死亡和伤残。故患者及家属容易产生紧张、惊慌、恐惧心理。医护人员要使用安慰性语言，减轻患者紧张和恐惧心理，运用非语言交流手段，以从容镇静，急而有序的态度，熟练精湛的技术给患者以安全感。做到忙而不乱。
5 结果
105例急性脑血管病患者中，除了4例患者现场死亡外，其余患者都快速安全送达医院，经院前急救病情稳定或好转89例，途中病情加重5例，应用口咽管辅助通气9例，气管插管2例，无1例途中死亡。及时、准确、有效的院前急救与护理对急性脑血管意外患者的救治以及降低患者的伤残率、死亡率都起到至关重要的作用，为患者争取到宝贵的第一抢救时间。
参考文献
[1]黄子通.急诊抢救指南[M].广州：广东科学技术出版社，2003.328-329
[2] 薛庆澄,王忠诚,史良,等.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004：22., 百拇医药(刘淼)