护理干预对慢性阻塞性肺疾病便秘患者生活质量的影响
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【摘要】目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病便秘患者生活质量的影响，以期重视对COPD便秘患者的护理干预。方法 将入住我科的70例COPD便秘患者分为对照组(便秘者)和干预组(护理干预后便秘解除者)两组，对照组采用常规护理，干预组采用便秘护理干预措施，通过SF-36评分客观评价比较便秘者和通畅者在排便方面对COPD生活质量的影响。结果 干预组SF-36评分8个维度中，有7个维度与对照组相比有统计学差异(P<0.01)。结论 便秘会加重COPD患者的症状，降低其生活质量，使其活动受限，产生一些心理影响。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 便秘 生活质量 SF-36
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-191-02
便秘是由于病人缺乏活动，肠蠕动减弱，食物中缺乏水和粗纤维，生活无规律等，致使粪便在肠内滞留过久，水分被吸收过多，造成粪便干结，坚硬和排便不畅。COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反应性[1]。如果患者用力排便可加重患者呼吸困难，甚至诱发呼吸衰竭，严重影响患者的舒适度。
汉化版简明健康调查问卷(SF-36)是评价慢性便秘患者生活质量的特异量表，在国外较广泛地应用于临床疗效的评价，本文通过对慢性阻塞性肺病便秘患者护理干预措施后使用SF-36客观评价生活质量，突出护理干预对慢性阻塞性肺病便秘患者生活质量改善的重要性。
我科通过了解分析COPD患者便秘的危害，加强对COPD患者便秘的护理，取得较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
2010年1月至2011年7月，在我科住院的COPD合并便秘患者70例，均符合COPD疾病诊断，符合中国慢性便秘的诊治指南，男41例，女29例，年龄在48~81岁之间。先随机将70例患者分为两组。对照组39例，其中女17例，男22例。干预组31例，女13例，男18例。两组性别和年龄差异比较无统计学意义(P>0.05)。
2 方法
使用统一指导语，采用SF-36问卷，包括36项条目，其中，35项用于测评患者近4周的健康状态，1项用来比较患者1年前后的健康变化情况。分为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度。得分越高表示生活质量越好。
观察记录患者排便情况。便秘按《新编护理学基础》标准：1~3d排便且通畅的为排便正常；超过3d不排便或排除的粪便干硬、伴有排便次数减少、排便困难、腹胀腹痛、食欲不佳的视为便秘。
统计学方法：两组资料间比较采用两个独立样本的t检验，数据处理使用SPSS11.0统计软件。
2.1 对照组
按常规疾病护理措施进行护理。
2.2 干预组
干预组采取如下措施进行干预：
1健康宣教：对患者和家属进行疾病知识宣教，宣传便秘和COPD的原因、疾病的症状和诱发因素，说明应采取的应对措施，保持大便通畅的作用。2心理护理：与患者建立良好的护患关系，增强护患之间的沟通，使其意识到COPD是可以控制的，树立战胜疾病的信心和勇气。3饮食指导：指导患者多进食富含维生素的蔬菜、水果等食物，增加纤维素的摄入。指导患者多饮水，同时鼓励患者每日清晨空腹饮温开水一杯。4排便方式指导：指导正确的排便方法，有便意时应立即排便，不要人为控制或忍耐。排便时应尽快排完，不宜看报纸、听音乐或思考问题。要养成每日定时排便的好习惯，清晨为佳。5腹部按摩：指导病人或家属，将两手搓热，每日以脐部为中心用拇指及四指指腹从右到左沿结肠走向环形按摩腹部3~4次，每次15~30min。6适当运动：根据患者的爱好和耐受力选择合适的运动。指导患者进行呼吸肌功能锻炼，腹式呼吸和缩唇呼吸相结合。运动要采取循序渐进的方式，运动量以不感到引起呼吸急促、心悸为宜。
3 结果
对照组和干预组对COPD患者生活质量SF-36评分的影响比较，见表1.
4 讨论
4.1 COPD患者与便秘
COPD病人肺功能差，久病卧床，活动减少，胃肠道淤血 动力不足因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降，腹压降低，使排便动力不足，导致粪便不易排出。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而造成便秘。患者常因食欲差，不喜进食，致摄入纤维素减少，从而对肠道的刺激减弱。因为COPD患者因排便可能出现的气促、心悸而使患者畏惧排便，常此以往，大便在肠道内存储时间过长导致水分被吸收，大便干结难排出。以上因素均会引起便秘，而便秘又会加重COPD患者的症状，形成恶性循环。
4.2 护理干预
从上表两组对照观察结果可以看出：干预组SF-36评分明显高于对照组，即干预组对于COPD患者生活质量的影响明显优于对照组，所以实行护理干预对于COPD的便秘患者是重要的。干预组通过健康宣教，缓解其焦虑恐惧情绪 ......
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