7例外耳道腺样囊性癌临床分析(2)
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手术彻底切除是治疗外耳道腺样囊性癌最有效的方法。首次根治性切除最为重要，特别强调切缘阴性，切除不彻底是造成局部复发的重要因素。早期外耳道癌应行扩大切除[2, 12]，对于局限于外耳道的腺样囊性癌。提倡大范围的外耳道全切，切除相关的软骨、乳突及中耳。对于侵及中耳及颞骨和累及面神经的肿瘤，根据术前检查、术中所见可行颞骨次全切除或颞骨全切除术，必要时切除相应的硬脑膜或颞颌关节。为确保一定的安全界，可手术切除部分腮腺，如腮腺明显受侵可全部切除[11]。对于颈部发现有阳性淋巴结患者应行颈清扫，这部分患者约占4%[6,13]。
术后行辅助放疗有助于控制局部肿瘤复发，有作者报道手术+术后放疗的局部复发率为11%，而单纯手术治疗的复发率为86%[6, 13]，虽然有作者认为外耳道腺样囊性癌对放疗不敏感，但多数学者认为放疗可杀死肿瘤的亚临床病灶，增加手术的安全边界[11]。且腺样囊性癌易沿神经扩散、手术切除范围局限，术后放疗有益于保证切缘安全[2]。本组2例单纯手术治疗患者，1例死亡、存活38月，1例带瘤存活10月，而3例手术+术后放疗患者中，2例无瘤存活，1例虽然最终死于肺转移，但存活大于5年。治疗疗效相对较单纯手术较好。因此，“手术+术后放疗”的综合治疗模式可能是提高外耳道腺样囊性癌治疗的有效手段。
参考文献
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