提高新生儿乙肝疫苗及时接种率项目基线调查报告(2)
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图4 鄂尔多斯市新生儿乙肝疫苗未及时接种原因分析
2.4.6 乙型肝炎血清标记物检测及阳性率
调查的25个旗区级城镇接生单位均开展孕妇乙型肝炎血清标记物五项指标检测，孕妇检测率达到100%。10个乡镇农牧区接生单位有7个开展孕妇乙型肝炎血清标记物五项指标检测，占70%。
2009年在住院分娩的16958名产妇中，检出阳性标记物250人，检出率1.47%；2010年在住院分娩的19413名产妇中，检出阳性标记物263人，检出率1.35%.
3 讨论及建议
3.1 总体印象
鄂尔多斯市乙肝疫苗接种正式纳入儿童免疫规划管理已经10年，经过各级免疫专业工作者的努力，通过实施乙肝疫苗常规免疫，新生儿乙肝疫苗及时接种率与2006年底相比有了大幅度提高，截止2010年底已经达到91.6%。
新生儿乙肝疫苗及时接种率旗区之间存在不平衡，牧区旗高于农区旗区。受在家出生率影响，不同出生地点(旗区医院、乡镇医院和在家出生)存在高度显著性的统计学差异。
3.2 新生儿未及时接种乙肝疫苗的原因
除在家出生占一定比例外，在医院出生的影响因素主要是低体重儿、早产儿，2种原因占所有原因的64.9%，因此进一步提高住院分娩率和提高住院分娩低体重儿和早产儿的乙肝疫苗及时接种率是提升乙肝疫苗总体及时接种率的重要措施。
3.3 孕妇乙肝血清学标记物的检测
在我市已经基本普及，少数乡镇医院未开展此项工作，但所占比例不大。我市孕产妇乙型肝炎血清学标记物的阳性率处于较低水平，总体在2%以下。这与内蒙古整体处于我国乙肝标记物低流行区情况相吻合[2]。
3.4 接种管理单位的情况
宣传工作总的管理情况处于中等水平，比如尚能按时开展定期的宣传工作。但宣传形式较为简单，广播电视媒体利用较少，宣传单和口头宣传是主要的宣传形式。这与宣传工作经费投入较少，与宣传部门沟通较少有关。各管理单位每年尚能保证一定次数对下级的培训和督导，但培训和督导效果尚待提高。疫苗管理情况基本符合管理规范。值得提出的是，有22.6%的单位(主要是乡村级)发生过疫苗断货短缺现象，影响了疫苗的接种工作。
3.5 接生机构管理情况
绝大部分医疗接生单位有专人负责乙肝疫苗接种工作，并且了解国家“谁接生，谁接种”的政策。在登记管理和信息报告方面能够认真履行职责。
疫苗管理情况存在问题较多，管理地点不统一(产科、药房、保健科等)，无专用冰箱，冰箱温度记录不全，甚至发现有冻结现象发生。
宣传工作薄弱，收到和发放宣传品的单位和数量有限。
培训和督导：旗级以上医院26.9%的单位未接受过专项督导，接种人员有31.6%未接受过专项培训。表明日常的培训和督导忽略了旗级以上接种单位。
3.6 接种人员
调查表明，我市预防接种人员的分布基本合理，但年龄中位数偏大，为40岁左右，说明从事这项工作的人员有待于补充年轻人员。绝大部分接种人员能够按照规范进行预防接种工作。
有84.1%的接种人员接受过上级培训，86.4%的人员接受过上级督导。对乙肝相关知识的了解度总体水平为76.3分，说明有待进一步提高。
3.7 孕妇和新生儿母亲调查
本次共调查孕妇和新生儿483人，调查对象分布均衡，代表性强。相关分析表明家庭年收入水平与职业、文本化程度呈正相关，居住类型和职业、户口类型呈正相关，均具有高度显著的统计学相关性。
调查对象(18-40岁，平均28岁)的头胎率为63.1%，二胎及以上率为36.9%。回顾性乙肝疫苗接种率为40.1%。乙肝知识知晓率为41.9%，乙肝预防知识的知晓率为64.5%。总体表明人群乙型肝炎知晓率仍然很低，有待于加强宣传工作，提高人群的知晓率。
3.8 新生儿乙肝疫苗及时接种率影响因素研究
对20种可疑因素的多元Logistic回归研究结果表明，家庭因素中户口状况、文化程度具有极高的相对危险度；乙肝及其预防知识知晓程度因素中是否听说过乙型肝炎、是否知道乙肝具有传染性和是否曾被检出乙肝具有极高的相对危险度；宣传动员因素中是否做过产前检查和是否看到过宣传画具有极高的相对危险度；婴儿性别胎次出生地点和接种点距离因素中接种点距离具有极高的相对危险度。上述结果与我市1999年调查结果基本一致[3]。提示加强人群文化素质培养、加强对流动人口的住院分娩管理、加强对孕产妇进行乙肝预防的宣传教育、提高产前检查率和住院分娩率(特别是二胎以上生育者)、合理分布接种点是提高新生儿乙肝疫苗及时接种率的关键措施 ......
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