一起甲型H1N1流感疫情实验室检测结果分析(2)

http://www.100md.com 2012年3月1日 张瑞芳 张鑫 张衡

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    参见附件(4293KB，5页)。

     表1 三种检测方法的检测情况

    利用样本检测资料对real-time RT-PCR检测方法与鸡胚分离法对确诊疾病的灵敏度有无差别进行统计学推断(见表2)。

    表2 两种检验方法检验结果的比较

    X2=4, P<0.05，差异有统计学意义，可以认为两种检验方法的灵敏度有差别，鉴于real-time RT-PCR方法阳性率为74.29%，鸡胚分离法检出率为54.29%，可以认为real-time RT-PCR方法灵敏度高于鸡胚分离法灵敏度。

    4 讨论

    某大学某学院共有学生206名，2009年9月15日至10月15日该大学该学院发生112例甲型H1N1流感疑似病例，均表现有发热，咳嗽，咽痛，流涕，头痛，全身酸痛等症状。从112名甲型H1N1流感疑似病例中采用分层抽样的方法抽取35例，采集其咽拭子送往网络实验室分别运用real-time RT-PCR方法、RT-PCR方法、鸡胚分离法三种方法进行实验室检测。本次检测的35例标本中，运用real-time RT-PCR方法检测阳性26例，阳性率为74.29%；RT-PCR方法检测阳性24例，阳性率为68.57%，因此可知real-time RT-PCR方法比RT-PCR方法灵敏性稍高，可以检测出少量病毒RNA。利用样本检测资料(表2)对real-time RT-PCR检测方法与鸡胚分离法对确诊疾病的灵敏度有无差别进行统计学推断，检验方法为配对设计资料的X2检验，结果为X2=4, P<0.05，差异有统计学意义，可以认为两种检验方法的灵敏度有差别，鉴于real-time RT-PCR方法阳性率为74.29%，鸡胚分离法检出率为54.29%，可以认为real-time RT-PCR方法灵敏度高于鸡胚分离法灵敏度。出现此现象的原因可能是由于：鸡胚分离法分离病毒可能对样本的要求较高，如样本保存过程中出现失误，造成样本中病毒死亡。病毒分离法可以诊断感染，但由于其耗时长，成本高，因此无法为临床诊断及时提供结果，在突发传染病应急工作中不常用，应用病毒分离法分离出的病毒常常为病例的确诊提供确切证据，病毒分离阴性并不能排除感。

    甲型H1N1流感爆发是指1周内，在同一学校(或同一校区、高校同一学院)发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例，即判定学校出现甲型H1N1流感暴发疫情[3]。因此，可以判定此次甲型H1N1流感的发生属于暴发流行。本次疫情的暴发历时16天，传播较快，究其原因可能是与学生开学返校，集体生活引起聚集性群体性发病且无保护性抗体有关。此次甲型H1N1流感小范围暴发的首发病例是从Ⅹ市返校的ⅩⅩ同学，ⅩⅩ同学于9月13日返校，9月15日便出现发热(39.2℃)，咳嗽，咽痛，头痛，全身酸痛等症状。在此二十多天内，同院便有112名同学有相同症状出现，多有明确接触史。

    输入病例指在外地感染，回到本地后发病的病例。本起某大学甲型H1N1流感的首发病例ⅩⅩ为一例输入性病例。二代病例，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿班组中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的病例。由此可知，本次甲流爆发的大部分病例属于二代病例，反映此次甲型H1N1流感传染性较强。

    本次甲型H1N1流感传播如此之快，究其原因可能与学校控制措施不力，造成病例不断成为传染源有关。在甲型H1N1流感流行期间，为控制流感进一步扩散，高校应加强流感的健康教育工作，在学校实行晨、午检，对因病缺课者进行登记追踪，以及适时采取停课隔离等控制措施。由于人群对甲型H1N1流感普遍易感，主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接传播，所以甲型H1N1流感病毒的生物安全十分重要，即甲型H1N1流感病毒及其样本的采集和储存应遵照世界卫生组织发布的《实验室检测指南》[4]进行。甲型H1N1流感病毒及其样本的运输，实验室活动及风险评估应按照世界卫生组织手册及《引起当前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或确诊样本操作实验室生物安全风险管理》推荐技术指南[5]进行，其中样本检测活动应在生物安全二级实验室进行，病毒分离和培养活动应在生物安全三级实验室进行[6]。实验工作人员采取与实验活动相适应的个人安全防护措施，并对其进行必要的健康检查。相关的网络实验室须储备足够的个人防护用品，实验室消毒用品及适量的预防和治疗药物。对实验室产生的相关废弃物的处理必须严格按照我国生物安全管理规定进行。

    参考文献

    [1] The ministry of health. Circular on issuing “Diagnosis and treatment scheme of pandemic influenza A (H1N1) (The1th edition for pilot use , 2009)” by general office of the ministry of health [EB/OL] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2012/03/374-1.htm

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