西酞普兰与尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的对照研究
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【摘要】目的 探讨西酞普兰与尼莫地平对脑卒中后抑郁 (Post-strok depression, PSD)患者认知功能的改善作用。方法 将188 例卒中后抑郁患者随机分为两组,各组患者观察治疗,并随访至12周末。在治疗前及治疗后第4周、8周、12周末进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果 两组患者治疗前采用MOCA评分及HAMILTON抑郁量表评分经t 检验P > 0.05,无显著性差异;治疗后4周、8周、12周治疗组与对照组以上各种评分比较经t 检验P <0.05 ,有显著性差异。结论 西酞普兰对轻、中度卒中后抑郁患者的认知功能有较好疗效，不良反应轻，安全性高。
【关键词】卒中后抑郁 西酞普兰 认知功能
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2012)3-050-02
A comparative study on the treatment of post-strok depression by citalopram and nimodipine
WANG Jun LIU Bao qin LI Chang wei WANG Xuguang DONGJun
(Mental Health Centre, Chang Le 262400, China)
【Abstract】Objective To discuss the improvement on citalopram and nimodipine in patients with post-stroke depression cognitive function .Methods 188 patients with post stroke depression were randomly divided into two groups, the groups of patients were treated by observation, and follow-up to 12 weekends. To scale by MoCA and HAMD on the fourth week, eighth week, twelfth weekend before and after treatment. Results Two groups of patients have no significant difference before treatment with MOCA and HAMD by the T-test (P > 0.05); the treatment group and the control group have significant difference after treatment on the fourth week, eighth week, twelfth weekend. Conclusion Citalopram has good curative effect, and takes effect rapidly with high safety and slight adverse effects in light and moderate post-stroke depression.
【Key words】Post-strok depression Citalopram Cognition
抑郁症是脑卒中常见的并发症之一，至少有40%～50%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月～1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。
西酞普兰与尼莫地平都是当前治疗脑卒中后抑郁的常用药，疗效确切。但由于其药物作用机理不同，导致其相应的药物效应也各有不同，本研究着重通过量表评价，对比二者在治疗脑卒中后抑郁的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008年1月～2010年1月我院精神科住院的缺血性脑卒中患者188例，其中98 例在病程2 周内出现PSD。其中男51例，女47例，年龄45～79 岁，平均年龄55岁。入选标准：(1)符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT或MIR证实为缺血性脑血管病，并排除脑出血；(2)神志清楚，查体合作，无明显失语、失用、感知功能障碍以及痴呆；(3)根据国际通用DSM-IV为标准诊断为抑郁症，并能独自完成或家人辅助完成MOCA评分及HAMILTON抑郁量表测评；(4)无癫痫、阳性精神病障碍病史及家族史。
将入组患者依顺序随机分为治疗组118例,对照组70例。治疗组男86例，女32例，年龄45～79岁，平均年龄55岁，既往有高血压病史者68例，有糖尿病史者37例；对照组男41例，女29例，年龄41～76岁，平均年龄5 6岁，既往有高血压病史者52例，有糖尿45例。
1.2 评价方法 采用HAMILTON-21项抑郁量表测定，此表是M Hamilton于1960年提出的，是最早用于抑郁症的量表之一，目前国内外已广泛用于评价抑郁症的治疗效果。对入选的对象判断标准：≥17分轻度抑郁；≥20分中度抑郁；≥30分重度抑郁。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具，它评定了不同的认知领域包括：注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。总分30分，正常值应≥26分，(如果受教育年限<12年，则加1分)。
1.3 治疗 入选的患者对照组采用基础治疗，包括一般处理措施、病因治疗，缺血性脑血管病采用改善脑循环、抗血小板聚集、促进脑代谢、调控血压、血糖及神经保护等治疗，除上述治疗外，治疗组118例患者给与口服西酞普兰20mg ，每天3次，所有患者治疗过程中及时观察药物副作用并及时做好记录，并随访至12周末。在治疗后第4周、8周、12周末复查用HAMILTON-21项抑郁量表评定抑郁程度，用MoCA量表评定认知功能缺损程度，同时两组患者尽早开展康复疗法及心理治疗。
2 结果
2.1 治疗前、后MoCA量表评分比较 ......
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