山西人群复发性口腔溃疡发病与叶酸、维B12缺乏的研究
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【摘要】目的 研究叶酸及维生素B12缺乏与复发性口腔溃疡的的相关性。方法 选取来我院就诊的复发性口腔溃疡患者为病例组，选取同期来我院体检中心体检的健康志愿者为对照组。抽取静脉血检测其叶酸及维生素B12含量，并将结果进行比较。病例组给予补充叶酸及维生素B12治疗，并观察其疗效。结果 复发性溃疡组叶酸及维生素B12缺乏率高于对照组。且补充叶酸及维生素B12治疗复发性溃疡有效。 结论 缺乏叶酸、维生素B12可能是我省人群复发性口腔溃疡的重要危险因素。补充叶酸及维生素B12有助于治疗复发性口腔溃疡。
【关键词】复发性口腔溃疡 叶酸 维生素B12
中图分类号：R781.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-070-01
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulceration, ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)、复发性口疮、复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS),是口腔最常见的粘膜病。复发性口腔溃疡的病因复杂，且存在很大的个体差异，是一种多种因素综合作用的疾病。免疫因素、遗传因素、一些系统性疾病、感染、环境因素及精神因素等，都可能导致发病。此外，一些微量元素及维生素等缺乏也可能是病因之一。研究证明，山西地区人群普遍缺乏叶酸及维生素B12[1，2]，本文旨在探讨叶酸及维生素B12与复发性口腔溃疡之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
受试者分为病例组及对照组。病例组选择从2010年10月至2011年5月来我院口腔科门诊就诊的患者，共计43人。其中男性21例，女性22例，年龄16～54岁。所有病例组患者均符合复发性阿弗他溃疡诊断标准 [3]，且除外有明确致病原因(如化疗或放射、某些系统性疾病等)的复发性口腔溃疡患者。对照组为同期健康的自愿受检者，共计50人。其中男性17例，女性33例，年龄21～52岁。两组受检者均无严重的全身系统性疾病，及可能导致叶酸、维生素B12缺乏的疾病。两组受检者年龄、性别等差异无显著意义(P>0.5)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验方法
受检者采血前2周内不可服用或注射任何含叶酸、维生素B12的药品或保健品。采集清晨空腹肘静脉血。分离血清,在-20℃环境下保存。所有样本在3日内完成检验。采用放射免疫法检测叶酸及维生素B12含量。叶酸缺乏诊断采用为<6.8nmol/ L( 3ng/ml) 标准，维生素B12缺乏则为<110pmol/L[4]。
1.2.2 治疗方法
对复发性口腔溃疡病例组给予补充叶酸及维生素B12治疗。用法用量:口服叶酸片5mg/片。每日3次，每次1片。口服甲钴胺片(VB12)0.5mg/片。每日3次，每次1片。1个月为一疗程。
1.2.3 疗效标准
患者补充叶酸及VB12一个疗程后，通过复诊或电话随访观察疗效。观察指标：口腔黏膜水肿、充血、疼痛等基本症状消失，口腔溃疡基本消失，复发率明显降低或无复发为有效。水肿、充血、疼痛等无明显改善，溃疡无明显消失，持续复发为无效[3]。
2 结果
2.1 病例组与对照组血清叶酸及VB12含量
两组血清叶酸含量对比结果如表1所示，经T检验，P=0.044<0.01，差异具有统计学意义。提示病例组血清叶酸缺乏高于对照组。
两组血清VB12含量对比结果如表2所示，经T检验，P=0.043<0.05，差异具有统计学意义。提示病例组血清VB12缺乏高于对照组。
2.2 疗效观察
复发性溃疡患者补充叶酸及VB12，治疗1个月后，通过电话随访或复诊观察疗效，其中13例无明显疗效，25例疗效显著，失访5例，有效率65.79%。
3 讨论
复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜类疾病，发病率高达20%。复发性溃疡呈周期性复发，虽有自限性，但发作时溃疡疼痛明显，影响患者语言、进食、心情，降低患者生活质量。重型溃疡甚至可导致瘢痕、组织缺损[5]。复发性口腔溃疡病因复杂，众多因素单独或共同均可导致发病，例如微量元素、维生素、膳食纤维等营养因素的缺乏等[6]。
根据我院长期诊疗经验，部分复发性口腔溃疡患者常规补充复合维生素制剂效果不佳。有研究显示，叶酸及VB12用于治疗化疗后口腔溃疡效果明显[7，8]。黄敏晏等[9]使用VB12及庆大霉素的混合溶液喷涂在溃疡表面进行治疗，有效率达92%。山西地处北方地区，由于生活习惯等因素，人群血浆叶酸及VB12明显低于南方人群[1，2]。因此，我院尝试给予溃疡患者补充叶酸及VB12治疗，效果较好。针对以上结果，本科研小组收集相关病例及同期健康体检人群血样，检验叶酸及VB12含量，进一步探索我省人群中叶酸和VB12缺乏与复发性口腔溃疡之间的关系。
本研究显示，溃疡患者叶酸及VB12缺乏率高于对照组，差异具有统计学意义。说明叶酸、VB12缺乏是复发性口腔溃疡的病因之一。我病例组中很多患者来自农村，经济条件较差，饮食营养不均衡，这可能是造成叶酸及VB12缺乏的原因。我们通过对病例组溃疡患者补充叶酸及VB12，有效率达65%以上。提示在我省范围内，临床医师要注意复发性口腔溃疡患者血液叶酸及VB12含量。及时补充、纠正患者叶酸及VB12缺乏，有助于治疗复发性口腔溃疡。由于实验条件限制，本研究纳入范围有限，尚需进一步增大样本量，进行较大规模流行病学相关研究，以进一步研究其机制。
参考文献
[1] 郝玲,田熠华,唐仪,等.我国部分地区成人血浆维生素B12水平比较研究[J].营养学报,2004, 26(1): 19-22.
[2]郝玲,田熠华,章斐然等. 我国部分地区成年人血浆叶酸的地区和季节差异比较[J]. 中华预防医学杂志,2002,36(5):308-310.
[3]中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J] ......
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