连续性血液净化在重症胰腺炎治疗中的应用(2)
3.1 SAP早期大量炎症介质的释放，出现全身毛细血管渗漏综合征，造成有效循环血量不足，肾血流量减少；
3.2 炎症介质也可产生肾前性损伤，如肿瘤坏死因子(TNF)能间接影响肾血流量和肾小球滤过率及内皮素对肾血管的强烈收缩等；
3.3 SAP病程中高浓度的胰蛋白酶激活肾素-血管紧张素系统，肾血管对血液循环中血管加压物质的敏感性增强；
3.4 胰蛋白酶激活肽释放酶，诱发高凝状态，使体内凝血与纤溶过程失衡；
3.5 SAP时腹腔内渗出的各种酶类、坏死组织、蛋白分解产物、细菌毒素等通过腹膜进入血液循环，对包括肾脏在内的全身脏器具有很大的毒性作用。传统的IHD疗法与CBP均已广泛应用于临床治疗ARF。但是，两者的作用机制不同，CBP主要靠对流和吸附来清除大、中分子，对小分子物质主要通过对流和弥散来清除；IHD主要通过弥散清除溶质，对小分子物质有清除作用，对大中分子的炎性介质无清除作用。CBP组持续超滤，对血流动力学影响明显比IHD组稳定。CBP的等渗性超滤有利于血液再灌注，肾素-血管紧张素水平相对较稳定，细胞外液渗透压相对恒定，更接近于肾脏生理。IHD组在短时间内快速的清除大量水份和小分子溶质,易造成血流动力学失衡，频繁的血压波动会影响肾脏灌注，不利于肾功能的恢复,而且血流动力学不稳定的患者常用的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等均是小分子物质,在IHD治疗中易通过弥散方式被清除，继而增加了IHD治疗中血流动力学障碍。CBP治疗中等渗性超滤既可以代偿性的引起血管收缩，又可以在治疗的任何时间内调控水和溶质清除参数，不限制静脉液体入量，有利于维持血流动力学的稳定性，保障营养热卡的摄入。因此, 对于SAP 患者，特别是年龄大、平均动脉压低、血流动力学不稳定、APACHEII积分高、衰竭器官数目多的患者，应用CBP可以显著提高生存率，改善患者预后[5]。
参考文献
[1]程艳；苑华珍；吴艳容.连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究.中国实用医药[J].2011.23：176-177.
[2]朱预.急性重症胰腺炎的诊断治疗——急性重症胰腺炎的病理和临床特征.医师进修杂志[J].1993.1：3-4.
[3]王申.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎12例.实用医学杂志[J].2011.20：3816.
[4]孙正卫.重症胰腺炎10例诊治体会.中国现代医药杂志[J].2011.9：88-89.
[5]严华姿；彭亮.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床体会.中外医疗[J].2011.4：16-17., 百拇医药(高映春)
3.2 炎症介质也可产生肾前性损伤，如肿瘤坏死因子(TNF)能间接影响肾血流量和肾小球滤过率及内皮素对肾血管的强烈收缩等；
3.3 SAP病程中高浓度的胰蛋白酶激活肾素-血管紧张素系统，肾血管对血液循环中血管加压物质的敏感性增强；
3.4 胰蛋白酶激活肽释放酶，诱发高凝状态，使体内凝血与纤溶过程失衡；
3.5 SAP时腹腔内渗出的各种酶类、坏死组织、蛋白分解产物、细菌毒素等通过腹膜进入血液循环，对包括肾脏在内的全身脏器具有很大的毒性作用。传统的IHD疗法与CBP均已广泛应用于临床治疗ARF。但是，两者的作用机制不同，CBP主要靠对流和吸附来清除大、中分子，对小分子物质主要通过对流和弥散来清除；IHD主要通过弥散清除溶质，对小分子物质有清除作用，对大中分子的炎性介质无清除作用。CBP组持续超滤，对血流动力学影响明显比IHD组稳定。CBP的等渗性超滤有利于血液再灌注，肾素-血管紧张素水平相对较稳定，细胞外液渗透压相对恒定，更接近于肾脏生理。IHD组在短时间内快速的清除大量水份和小分子溶质,易造成血流动力学失衡，频繁的血压波动会影响肾脏灌注，不利于肾功能的恢复,而且血流动力学不稳定的患者常用的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等均是小分子物质,在IHD治疗中易通过弥散方式被清除，继而增加了IHD治疗中血流动力学障碍。CBP治疗中等渗性超滤既可以代偿性的引起血管收缩，又可以在治疗的任何时间内调控水和溶质清除参数，不限制静脉液体入量，有利于维持血流动力学的稳定性，保障营养热卡的摄入。因此, 对于SAP 患者，特别是年龄大、平均动脉压低、血流动力学不稳定、APACHEII积分高、衰竭器官数目多的患者，应用CBP可以显著提高生存率，改善患者预后[5]。
参考文献
[1]程艳；苑华珍；吴艳容.连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究.中国实用医药[J].2011.23：176-177.
[2]朱预.急性重症胰腺炎的诊断治疗——急性重症胰腺炎的病理和临床特征.医师进修杂志[J].1993.1：3-4.
[3]王申.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎12例.实用医学杂志[J].2011.20：3816.
[4]孙正卫.重症胰腺炎10例诊治体会.中国现代医药杂志[J].2011.9：88-89.
[5]严华姿；彭亮.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床体会.中外医疗[J].2011.4：16-17., 百拇医药(高映春)