肠内营养在胃癌中的应用(2)
12 心理护理
12.1 行肠内营养前，应提前告知病人及家属，使其有一定的心理预备。
12.2 向病人讲明拟采用的置管途径，应用肠内营养制剂的种类、灌注方法及可能出现的并发症等。
12.3 向病人及家属介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍营养对于小肠的运动和吸收功能最早恢复。提供EN支持增加热量和蛋白质的摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡改善营养状况，促进胃肠功能恢复的重要性。必要时介绍成功典型病例，以增强病人的信心。
12.4 在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人安全感。
12.5 对长期应用者，可介绍具体用法，让家属自行实施。
许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度。这些不正常的心理因素对安全、有效的实行肠内营养十分不利。即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症，将导致病人极度不配合，甚至拒绝应用。因此，做好肠内营养病人的心理护理十分重要。
13 讨论
传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对病人进行肠内营养支持，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。病人术后处于高分解代谢状态，肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。
术前应用：(1)增加手术的耐受力；(2)降低手术的风险；(3)改善营养状况。术后应用：(1)加速胃肠功能的恢复；(2)减少术后并发症；(3)降低二重感染。
14 体会
肠内营养的护理，腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后6～12h小肠就有消化、吸收功能。胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：(1)促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复；(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生；(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。笔者应用留置鼻肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，满足了患者营养需求。同时应注重观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注重检测患者水电解质平衡和营养状况改变。我科胃癌根治术后患者进行肠内营养的支持，在导管留置期间患者均耐受良好，无不适及并发症，肠内营养实施顺利，无导管脱出、阻塞及返流、呕吐、腹胀、腹泻、发热等现象出现。, 百拇医药(朱海华 潘凤旭)
12.1 行肠内营养前，应提前告知病人及家属，使其有一定的心理预备。
12.2 向病人讲明拟采用的置管途径，应用肠内营养制剂的种类、灌注方法及可能出现的并发症等。
12.3 向病人及家属介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍营养对于小肠的运动和吸收功能最早恢复。提供EN支持增加热量和蛋白质的摄入，减少体重的丢失，纠正负氮平衡改善营养状况，促进胃肠功能恢复的重要性。必要时介绍成功典型病例，以增强病人的信心。
12.4 在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人安全感。
12.5 对长期应用者，可介绍具体用法，让家属自行实施。
许多病人对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的病人对肠内营养的效果持怀疑态度。这些不正常的心理因素对安全、有效的实行肠内营养十分不利。即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症，将导致病人极度不配合，甚至拒绝应用。因此，做好肠内营养病人的心理护理十分重要。
13 讨论
传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对病人进行肠内营养支持，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。病人术后处于高分解代谢状态，肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。
术前应用：(1)增加手术的耐受力；(2)降低手术的风险；(3)改善营养状况。术后应用：(1)加速胃肠功能的恢复；(2)减少术后并发症；(3)降低二重感染。
14 体会
肠内营养的护理，腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后6～12h小肠就有消化、吸收功能。胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：(1)促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复；(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生；(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。笔者应用留置鼻肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，满足了患者营养需求。同时应注重观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注重检测患者水电解质平衡和营养状况改变。我科胃癌根治术后患者进行肠内营养的支持，在导管留置期间患者均耐受良好，无不适及并发症，肠内营养实施顺利，无导管脱出、阻塞及返流、呕吐、腹胀、腹泻、发热等现象出现。, 百拇医药(朱海华 潘凤旭)