成年人脊柱结核的早期影像诊断与鉴别诊断
【摘要】目的探讨脊柱结核的早期影像诊断与鉴别诊断。方法对17例确诊为早期脊柱结核的影像资料进行回顾性分析。结果17例患者有椎体或终板的炎性水肿或破坏，椎间盘破坏变窄或MRI信号改变见于10例，17例患者出现椎旁的炎性水肿或冷脓肿。结论CT及MRI尤其是MRI可早期显示椎体骨炎、终板破坏及椎旁冷脓肿、椎间盘的破坏，对早期脊柱结核的诊断及鉴别诊断有重要价值。
【关键词】脊柱结核；影像学诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 o)2-055-02
脊柱结核在临床上属常见病，传统的影像诊断主要依据椎体的骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁流注冷脓肿、腰大肌冷脓肿，中晚期病例其诊断并不困难，然而中晚期病例治疗效果差，致残率高，如何早期诊断脊柱结核，以便患者得到及时治疗是提高疗效，降低致残率的重要环节。随着影像技术的进步，尤其是磁共振成像逐渐广泛的应用，使得脊柱结核的早期诊断有了可能。本文拟就成人脊柱结核的早期影像诊断与鉴别诊断作探讨。
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1 材料与方法对本院自1995年到2008年确诊为早期脊椎结核的病例共17例做回顾性分析。
1.1 临床资料17例中，颈椎结核2例，胸椎结核5例，腰椎结核8例，胸腰椎结核1例，骶椎结核1例。男10例，女7例，年龄19-65岁，病程一周至二年。患者均有不同程度颈腰背疼痛，部分患者有活动受限及向下肢、会阴部放射性疼痛。
1.2 设备与技术参数，磁共振成像采用GE SIGNA1.5T超导型MRI成像仪，T1 FSE(11R：400、TE：10)，T2 FSE fTR：3000、TE：80)。常规CT扫描采用GELightspeed，层厚2-10ram，疑似病人均做增强扫描。
2 结果
2.1 椎体的改变17例患者均有终板及椎体改变。椎体改变好发在邻近椎间盘的前、后角处，CT很好的显示了破坏区小点状碎骨屑，17例椎体终板的骨质破坏在MRI上T1WI呈低信号，T2WI信号增高，增强扫描不均匀强化。
, 百拇医药
2.2 椎间盘改变，17例中10例有不同程度的椎间盘变窄，同时椎间盘的信号于T1WI信号降低，T2WI信号增高，增强扫描椎间盘不均匀强化。另7例椎间盘信号正常。
2.3 冷脓肿的改变 17例患者发现椎旁冷脓肿或炎性水肿，位于椎旁或硬膜外椎管内，CT及MRI均清楚显示了冷脓肿的范围及压迫神经及脊髓的情况。增强扫描冷脓肿边缘不均匀强化，7例合并结核性肉芽肿，T1WI呈稍低信号，T2WI中等偏高信号，增强扫不均匀强化，椎旁冷脓肿上下延伸范围较大。
3 讨论
脊椎结核早期临床表现无特殊性，老年人及部分伴有全身性疾病的患者结核菌素试验可阴性，胸部平片有肺结核灶的比例不超过50%，血沉增快无诊断价值，仅对治疗效果的评估有帮助。脊椎X线照片发现早期病变的敏感性低，骨扫描特异性低。假阴性率高，对脊椎结核的诊断作用意义不大。随着磁共振成像及CT成像影像技术的进步，使脊椎结核的早期诊断有了可能。
, 百拇医药
3.1 脊椎结核的早期诊断脊椎结核的早期诊断有赖于早期脊椎及附件改变、椎旁冷脓肿的发现及早期椎间盘病变性质的确定。对于脊椎的早期病变，MRI可以早于CT6个月发现，早期椎体出现水肿或出现小脓肿而骨小梁尚未破坏，此时CT扫描难于发现病灶。MRI以其对组织水分变化的高度敏感性及良好的软组织分辨率，可发现早期的椎体病变，表现为T1WI呈低信号，T2WI号高信号。CT以较高密度分辨率及无重叠的影像有助于早期发现椎体终板及附件的骨质破坏，早期结核的椎体形态高度无明显变化，X线难于发现。脊椎的破坏灶好发于邻近椎间盘的前、后角处，脊椎的矢状位、冠状位重建对显示小的病变很有帮助。椎问盘早期较少累及，随着病程的发展椎间盘可被破坏、变性突出，较具特征性改变是椎间盘的信号于T2WI呈高信号，这可以与单纯性椎间盘变性鉴别，后者因水份丢失。T2WI呈低信号。椎旁冷脓肿早期较小，x线片难于发现。CT在发现椎旁冷脓肿方面具有较高的价值，增强扫描更可勾画出冷脓有独到之处。
3.2 鉴别诊断
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3.2.1 老年脊椎退行性变随着年龄的增长，脊椎会发生不同程度的退行性变。表现为椎体的骨质增生，椎间盘的变性及韧带肥厚，椎间盘向椎体突出压迫，可引起终板变形模糊，肿的范围及神经根、脊髓受压情况。我们一例腰大肌受侵犯病例。CT扫描仅显示腰大肌轻度肿胀而密度无明显变化。而MRI显示出大范围的腰大肌水肿。MRI以其对组织水分变化的高度敏感性及良好的软组织分辨率对脊椎结核的早期诊断具与脊椎结核的鉴别在于前者无椎旁脓肿，椎间盘信号于T2WI前者降低后者可增高，前者骨改变周围常有骨质硬化。后者骨质可疏松或硬化，骨质疏松更常见。
3.2.2 化脓性脊椎炎病程短，发展快，病程以周计，可有早期的骨破坏、椎旁脓肿，早期可见椎间盘的破坏，椎体骨破坏周围有较大范围反应性骨硬化，晚期可出现椎体间骨桥形成，甚至椎体融合。
3.2.3 真菌性脊椎炎病程可很长，可有椎旁脓肿、椎体的骨破坏、椎间盘的变性，与脊椎结核较难鉴别：作者遇到一例隐球菌性脊椎炎，其与结核不同的是骨破坏灶边缘骨硬化，内无死骨屑可见。
, 百拇医药
3.2.4 脊椎淋巴瘤可在椎旁形成软组织肿块，椎体及附件、椎管均可受侵犯，包埋硬膜及脊髓，与结核鉴别较容易，淋巴瘤软组织肿块呈长Tl(低)长T2(高)信号，增强扫描较均匀强化，另外淋巴瘤组织不侵犯椎间盘。
3.2.5 脊椎原发及转移瘤 MRI可很敏感的显示椎体及附件的骨质破坏及椎旁软组织肿块，T1WI多呈低信号，T2WI多呈高信号，增强化描可有不同程度的强化，椎旁软组织肿块与椎旁冷脓肿，信号强度不同，增强方式不同，范围不同，冷脓肿侵犯范围较大，椎间盘不受侵犯。
早期脊椎结核的诊断依据仍是椎体病变、椎旁脓肿或炎性水肿及椎间盘的变化，诊断需要紧密结合临床。MRI及CT扫描能早期发现病变。明确病变范围，结合多种影像资料能较早确诊，对提高治疗效果，减轻后遗病有重要意义。, 百拇医药(谢迭来 董云旭 徐 川)
【关键词】脊柱结核；影像学诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 o)2-055-02
脊柱结核在临床上属常见病，传统的影像诊断主要依据椎体的骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁流注冷脓肿、腰大肌冷脓肿，中晚期病例其诊断并不困难，然而中晚期病例治疗效果差，致残率高，如何早期诊断脊柱结核，以便患者得到及时治疗是提高疗效，降低致残率的重要环节。随着影像技术的进步，尤其是磁共振成像逐渐广泛的应用，使得脊柱结核的早期诊断有了可能。本文拟就成人脊柱结核的早期影像诊断与鉴别诊断作探讨。
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1 材料与方法对本院自1995年到2008年确诊为早期脊椎结核的病例共17例做回顾性分析。
1.1 临床资料17例中，颈椎结核2例，胸椎结核5例，腰椎结核8例，胸腰椎结核1例，骶椎结核1例。男10例，女7例，年龄19-65岁，病程一周至二年。患者均有不同程度颈腰背疼痛，部分患者有活动受限及向下肢、会阴部放射性疼痛。
1.2 设备与技术参数，磁共振成像采用GE SIGNA1.5T超导型MRI成像仪，T1 FSE(11R：400、TE：10)，T2 FSE fTR：3000、TE：80)。常规CT扫描采用GELightspeed，层厚2-10ram，疑似病人均做增强扫描。
2 结果
2.1 椎体的改变17例患者均有终板及椎体改变。椎体改变好发在邻近椎间盘的前、后角处，CT很好的显示了破坏区小点状碎骨屑，17例椎体终板的骨质破坏在MRI上T1WI呈低信号，T2WI信号增高，增强扫描不均匀强化。
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2.2 椎间盘改变，17例中10例有不同程度的椎间盘变窄，同时椎间盘的信号于T1WI信号降低，T2WI信号增高，增强扫描椎间盘不均匀强化。另7例椎间盘信号正常。
2.3 冷脓肿的改变 17例患者发现椎旁冷脓肿或炎性水肿，位于椎旁或硬膜外椎管内，CT及MRI均清楚显示了冷脓肿的范围及压迫神经及脊髓的情况。增强扫描冷脓肿边缘不均匀强化，7例合并结核性肉芽肿，T1WI呈稍低信号，T2WI中等偏高信号，增强扫不均匀强化，椎旁冷脓肿上下延伸范围较大。
3 讨论
脊椎结核早期临床表现无特殊性，老年人及部分伴有全身性疾病的患者结核菌素试验可阴性，胸部平片有肺结核灶的比例不超过50%，血沉增快无诊断价值，仅对治疗效果的评估有帮助。脊椎X线照片发现早期病变的敏感性低，骨扫描特异性低。假阴性率高，对脊椎结核的诊断作用意义不大。随着磁共振成像及CT成像影像技术的进步，使脊椎结核的早期诊断有了可能。
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3.1 脊椎结核的早期诊断脊椎结核的早期诊断有赖于早期脊椎及附件改变、椎旁冷脓肿的发现及早期椎间盘病变性质的确定。对于脊椎的早期病变，MRI可以早于CT6个月发现，早期椎体出现水肿或出现小脓肿而骨小梁尚未破坏，此时CT扫描难于发现病灶。MRI以其对组织水分变化的高度敏感性及良好的软组织分辨率，可发现早期的椎体病变，表现为T1WI呈低信号，T2WI号高信号。CT以较高密度分辨率及无重叠的影像有助于早期发现椎体终板及附件的骨质破坏，早期结核的椎体形态高度无明显变化，X线难于发现。脊椎的破坏灶好发于邻近椎间盘的前、后角处，脊椎的矢状位、冠状位重建对显示小的病变很有帮助。椎问盘早期较少累及，随着病程的发展椎间盘可被破坏、变性突出，较具特征性改变是椎间盘的信号于T2WI呈高信号，这可以与单纯性椎间盘变性鉴别，后者因水份丢失。T2WI呈低信号。椎旁冷脓肿早期较小，x线片难于发现。CT在发现椎旁冷脓肿方面具有较高的价值，增强扫描更可勾画出冷脓有独到之处。
3.2 鉴别诊断
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3.2.1 老年脊椎退行性变随着年龄的增长，脊椎会发生不同程度的退行性变。表现为椎体的骨质增生，椎间盘的变性及韧带肥厚，椎间盘向椎体突出压迫，可引起终板变形模糊，肿的范围及神经根、脊髓受压情况。我们一例腰大肌受侵犯病例。CT扫描仅显示腰大肌轻度肿胀而密度无明显变化。而MRI显示出大范围的腰大肌水肿。MRI以其对组织水分变化的高度敏感性及良好的软组织分辨率对脊椎结核的早期诊断具与脊椎结核的鉴别在于前者无椎旁脓肿，椎间盘信号于T2WI前者降低后者可增高，前者骨改变周围常有骨质硬化。后者骨质可疏松或硬化，骨质疏松更常见。
3.2.2 化脓性脊椎炎病程短，发展快，病程以周计，可有早期的骨破坏、椎旁脓肿，早期可见椎间盘的破坏，椎体骨破坏周围有较大范围反应性骨硬化，晚期可出现椎体间骨桥形成，甚至椎体融合。
3.2.3 真菌性脊椎炎病程可很长，可有椎旁脓肿、椎体的骨破坏、椎间盘的变性，与脊椎结核较难鉴别：作者遇到一例隐球菌性脊椎炎，其与结核不同的是骨破坏灶边缘骨硬化，内无死骨屑可见。
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3.2.4 脊椎淋巴瘤可在椎旁形成软组织肿块，椎体及附件、椎管均可受侵犯，包埋硬膜及脊髓，与结核鉴别较容易，淋巴瘤软组织肿块呈长Tl(低)长T2(高)信号，增强扫描较均匀强化，另外淋巴瘤组织不侵犯椎间盘。
3.2.5 脊椎原发及转移瘤 MRI可很敏感的显示椎体及附件的骨质破坏及椎旁软组织肿块，T1WI多呈低信号，T2WI多呈高信号，增强化描可有不同程度的强化，椎旁软组织肿块与椎旁冷脓肿，信号强度不同，增强方式不同，范围不同，冷脓肿侵犯范围较大，椎间盘不受侵犯。
早期脊椎结核的诊断依据仍是椎体病变、椎旁脓肿或炎性水肿及椎间盘的变化，诊断需要紧密结合临床。MRI及CT扫描能早期发现病变。明确病变范围，结合多种影像资料能较早确诊，对提高治疗效果，减轻后遗病有重要意义。, 百拇医药(谢迭来 董云旭 徐 川)