22例糖尿病肾病诊治总结(2)
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2.2.3 治疗组于对照组治疗有效率 见表4
2.2.4 从表4可见,正规治疗组有效率显著高于非正规治疗组。两组前后比较有显著差异(P≤0.01),证明早期筛查、早预防、早诊断、早治疗糖尿病肾病效果好。一旦进入DN的IV期或V期,临床上已出现肌酐、尿素氮增高,治疗效果差,且进展迅速,很快出现肾功能衰竭而死亡[7,8]。
3、讨论
有2型糖尿病患者家族中的成员,在未发生糖尿病之前,血浆游离脂肪酸已增高,胰岛β细胞即已开始受损,且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年[9,10],这导致临床上许多首发糖尿病患者,尤其经济基础较差地区,其糖尿病肾病发病率越高。糖尿病肾病起病隐匿,延误治疗,病情可呈进行性加重直至不可逆肾功能损害,蛋白尿时糖尿病肾病最早的临床征象,初起为间歇性,后转为持久性,其预后主要取决于肾功能受损程度及是否早期发现,早期治疗有关[11,12]。因此极早筛查确诊,越早运用降糖、降压、降脂、护肾等综保治疗,能使部分患者逆转,多数患者病程稳定[13]。目前认为治疗越早越好[14]。本研究证明早期诊断和治疗能够逆转部分蛋白尿,延缓病情进展及降低死亡率。
本研究结束时,治疗组的FBG、UAER、UAL有明显下降,两组间有明显差异(P≤0.05)。同时正规治疗组的UAER的下降也优于非正规治疗组,两组间有明显差异。在正规组3例以往未接受任何治疗患者,共UAL水平治疗后较治疗前降低1.27%;而8例以往接受过治疗的患者仅下降1.18%;非正规组中,2例以往未接受治疗的患者HbAlc下降1.23%;而9例以往接受治疗的患者的HbAlc下降仅1.03%。
综上所述,我院2型糖尿病肾病(Ⅲ期)患者中进行的这项研究表明,早期正规治疗时糖尿病肾病中确有疗效,早期应用降糖、降压、降脂、护肾等综合治疗有利于血糖的控制及UAER的下降。可使部分患者逆转,多数患者稳定,仅极少进展1例,而非正规治疗组5年中已有3例死亡,死亡率27%。
参考文献
[1] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998,259-261.
[2]KeshavauziamA,Ibev,NesrallahS.Radionuclide–sophageal,emptying and manomatvic studlies in dia-betes mellitus Am J Gastroenterol.1987,82:625-631.
[3] Diabetes Care vol 25,supplement 1,2002;85-89
[4] 陈香美主编,现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001,219-230.
[5] Report of a WHO consultation ......
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