米非司酮与止痛化症合用治疗子宫腺肌病
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[关键词] 米非司酮; 止痛化症; 子宫腺肌病
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A[文章编号]
今年来国内应用米非司酮治疗子宫肌瘤病的资料较多[1,2],但应用米非司酮治疗子宫腺肌病的报道较少。本文对我院2007-2009年3年内妇科门诊治疗的子宫腺肌病212例,应用米非司酮与止痛化症联合治疗子宫腺肌病,获得满意疗效,现报道如下。
1临床资料
一般资料本组212例,年龄最小31岁,最大55岁,平均43.2岁,以35-50岁为多,占87.5%。孕次最多7次,最少1次,平均3.5次;产次最大4次,最少一次,平均1.7次。经产妇122例,占57.5%。有人工流产史者180例,占84.9%,人工流产最多6次,最少1次,平均1.7次。212例中置环史者82例(38.7%);有剖宫产史者18例(8.5%)。
临床表现经量增多和经期延长134例(63.2%);有痛经史者138例(65.1%),其中继发性痛经或在原发痛经基础上继发加重占56.0%;性交痛18例(8.5%)。子宫增大200例(94.3%);子宫正常大小8例(3.8%);子宫略小4例(1.9%)。子宫腺肌病合并附件包块、骶骨韧带增粗有痛性结节或直肠子宫窝有痛性结节等子宫内膜异位症者40例(18.9%)。
2方法
2.1药物 (1)米非司酮每片25mg;(2)止痛化症每粒胶囊0.3g。
2.2用药方法 用药前常规检查肝肾功能及心电图,两者均需正常才能进行治疗。研究组采用米非司酮与止痛化症同步治疗,米非司酮第一个月每天25mg,连续30天,第2个月每天10mg,连续5个月;止痛化症每次1.5g,每日3次,连续6个月。对照组196例单用米非司酮治疗其剂量及疗程同研究组,对照组的年龄及临床表现与研究组比较无显著性差异。两组用药期间每月复查一次肝功能,如谷丙转氨酶轻中度升高,则暂停服用米非司酮及止痛化症,予联苯双酯口服及肝炎灵肌注,待谷丙转氨酶降至正常后再继续口服米非司酮及止痛化症。
2.3临床观察用药期间全部病例均出现闭经,疼痛消失,子宫有不同程度的缩小,多数增粗的骶韧带恢复正常,子宫后壁、骶韧带结节及直肠子宫陷窝的结节疼痛缓解及消失,但部分结节无明显缩小。
2.4 评定标准(1)治愈:持续用药后6个月停药后,月经恢复正常,无痛经和持续性下腹痛,子宫无增大,妇检时骶韧带及结节无触痛,附件包块缩小或消失;(2)有效:停药后月经基本恢复正常,痛经和下腹痛明显缓解,子宫及附件包块略有缩小;(3)无效:停药后仍出现月经失调、痛经和下腹痛,妇检时骶韧带及结节仍有触痛,子宫及附件包块较治疗前增大。
3 结果
由上表可以看出米非司酮与止痛化症合用治疗子宫腺肌病的总有疗效(治愈率+有效率)达72.6%,单用米非司酮治疗子宫腺肌病的总有效率为63.3%。研究组的治愈率明显高于对照组,而研究组的失败率明显低于对照组。研究组在持续治疗6个月后停药观察,多数病例在停药6~12个月内未见复发或病情加重,而对照组停药后复发率高达51.0%,与研究组相比有非常显著的差异(P<0.01)。
4讨论
子宫腺肌病为中年妇女的常见病,为雌激素依赖性疾病,在缺乏性激素的情况下,如去势、GnRH-α治疗时,异位内膜萎缩。药物治疗子宫腺肌病包括抑制卵巢功能及诱导内膜萎缩。达那唑及CnRH-α有效,但由于其明显的不良反应及价格较贵使用受到一定的限制。研究表明米非司酮干扰内膜的完整性及抑制排卵。去势猴模型中,米非司酮拮抗外源性雌激素对子宫内膜有促有丝分裂作用。这些作用理论上可引起慢性无排卵状态及内膜的破坏,米非司酮对子宫腺肌病疼痛缓解机理可能为综合性,包括抗孕酮作用与无排卵状态[3]。止痛化症的主要成分为全虫、蜈蚣、鱼腥草、三棱、丹参、当归、黄芪、延胡索等十几味中药组成,通过其活血调经、消症止痛、软坚散结来治疗子宫腺肌病,尤其对子宫腺肌病合并盆腔炎所致的疼痛具有明显的镇痛作用。
本文使用米非司酮及止痛化症联合治疗子宫腺肌病,在接受治疗的212例患者中,治愈率为32.1%,有效率为40.5%,总有效率达72.6%。在持续应用米非司酮治疗期间,212例患者均出现闭经。米非司酮抑制子宫腺肌病瘤体生长的机理可能是米非司酮无需依赖雌、孕激素,即可直接作用于子宫内膜,下调其ER、PR含量。,米非司酮通过下调性激素受体,阻断内膜对雌、孕激素的反应性,从而抑制异位内膜的生长[4]。止痛化症通过其活血调经的作用,多数患者在停药后月经基本恢复正常。利用止痛化症的消症止痛及软坚散结的作用可使子宫腺肌病子宫瘤体及附件包块缩小,并兼有软化痛性结节的作用。米非司酮与止痛化症合用治疗子宫腺肌症的临床疗效较为满意,但仍有一定的失败率,本文治疗失败率为27.4%。治疗失败的主要原因为(1)子宫增大超过2个月;(2)痛性结节大于2cm;(3)附件包块大于5cm;(4)治疗期间患者自行停药 ......
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